自制皮下引流管联合持续负压吸引预防肥胖患者腹部术后切口脂肪液化的疗效观察

[摘要] 目的 探讨自制皮下引流管联合持续负压吸引预防肥胖患者腹部术后切口脂肪液化的疗效。 方法 将本院2011年8月～2013年8月收治的60例肥胖腹部手术患者随机分为观察组和对照组，每组各30例，观察组患者采用自制皮下引流管联合持续负压吸引治疗，对照组患者采用传统碘仿纱布换药治疗，比较两组患者的临床效果。 结果 观察组患者的换药次数低于对照组，异物感发生率高于对照组，两组间差异有统计学意义（P0.05）。观察组患者切口甲级愈合率为93.3%，明显高于对照组的83.3%；住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P

[关键词] 引流管；持续负压吸引；肥胖；脂肪液化

[中图分类号] R619[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）06（a）-0173-03

Clinical observation on homemade subcutaneous drainage tube joint continuous negative pressure suction prevention fat liquefaction of abdominal incision in postoperative obese patients

LONG Sheng PENG Yi

Department of General Sugery,People′s Hospital of Xinyi City in Guangdong Province,Xinyi 525300,China

[Abstract] Objective To explore the effect of homemade subcutaneous drainage tube joint continuous negative pressure suction prevention fat liquefaction of abdominal incision in postoperative obese patients. Methods 60 obese patients with abdominal surgery were treated in our hospital from August 2011 to August 2013,they were randomly divided into observation group and control group,each group of 30 cases,the observation group was given homemade subcutaneous drainage tube joint continuous negative pressure suction treated,the control group was given traditional iodoform gauze bandage therapy,the clinical effect of two groups were compared. Results The switching frequency in observation group was lower than that of the control group,the incidence of foreign body sensation was higher than that of the control group,the difference was statistically significant (P0.05).The incision class-a healing rate in observation group was 93.3%,significantly higher than the control group of 83.3%.Hospitalization time significantly shorter than that of the control group,the difference was statistically significant (P

[Key words] Drainage tube;Continuous negative pressure suction;Obesity;Fat liquefaction

脂肪液化是手术伤口愈合不良的主要原因之一[1]，一旦出现脂肪液化应及时进行处理，否则易引起切口感染，给患者的预后带来严重影响。有学者认为，腹部手术后切口脂肪液化可能与肥胖、感染、电刀的使用有关[2-3]，目前有研究显示[4-5]，皮下引流管联合持续负压吸引可以有效预防肥胖患者腹部术后切口脂肪液化的发生，本研究主要回顾性分析本院2011年8月～2013年8月收治的60例肥胖患者腹部手术患者的临床资料，以探讨自制皮下引流管联合持续负压吸引预防肥胖患者腹部术后切口脂肪液化的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选研究对象为本院收治的60例肥胖患者腹部手术患者，其中男性31例，女性29例；年龄24～78岁，平均（60.5±3.8）岁；手术类型：胆管结石20例、阑尾切除术16例，急性胰腺炎行剖腹探查术8例，胃癌手术11例，嵌顿性腹股沟斜疝手术5例。所有患者的手术切口均为二类手术切口，目测将皮下脂肪厚度≥3 cm、切口长度≥10 cm。按照随机数字表法将60例患者分为观察组和对照组，每组各30例，两组患者的年龄、性别、手术类型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 材料

中心负压吸引装置（引流瓶、中心负压流量表1个，连接吸引管两根）；自制皮下引流管：采用一次性18号脑室硅胶引流管制成，在引流管周围剪大量侧孔，剪引流管侧孔的长度稍比患者手术切口的长度短2 cm，备用。

1.3 方法

观察组患者采用自制皮下引流管联合持续负压吸引治疗，患者常规关腹后采用可吸收缝线缝合腹膜及筋膜层后常规清洗术口，间断缝合皮下脂肪层组织，暂不收紧缝线，与皮下脂肪层缝线下方留置自制引流管，缝合皮肤，连接负压吸引器，压力为20～40 kPa[6]，术后6～7 d拔除引流管。

对照组患者采用传统碘仿纱布换药治疗，患者手术结束后常规关腹，采用可吸收缝线缝合腹膜及筋膜层后常规清洗术口，放置胶片引流，术后24～48 h拔除，每天给予生理盐水和3%过氧化氢溶液清洗切口，放置纱条，待切口无分泌物且创面出现新鲜肉芽组织后将纱条取出。

1.4 观察项目

观察并比较两组患者的换药次数、脂肪液化、切口感染、切口裂开、异物感、切口甲级愈合及住院时间。

1.5 统计学处理

本研究所得数据均采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验及Fisher确切概率法检验，以P

2 结果

2.1 两组患者换药次数、脂肪液化、切口感染、切口裂开及异物感的比较

观察组患者的换药次数低于对照组，异物感发生率高于对照组，两组间差异有统计学意义（P0.05）（表1）。

表1 两组患者换药次数、脂肪液化、切口感染、切口裂开及异物感的比较[n（%）]

与对照组比较，*P

2.2 两组患者切口甲级愈合及住院时间的比较

观察组患者切口甲级愈合率为93.3%，明显高于对照组的83.3%；住院时间明显短于对照组，两组间比较，差异有统计学意义（P

表2 两组患者切口甲级愈合及住院时间的比较

与对照组比较，*P

3 讨论

近年来随着生活水平的提高，肥胖人群越来越多，肥胖患者手术的概率越来越高，电凝止血、高频电刀的使用、机械的挤压等导致切口脂肪液化的发生率越来越高[7]，当患者切口处脂肪较多并采用电刀手术时，其发生机制可能是由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性[8]，同时脂肪组织内毛细血管由于凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍[9]，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合。

肥胖患者腹部术后切口脂肪液化的传统治疗方法为间断拆线进行换药引流，病情轻者可自行愈合，但是对于液化范围较大者，需要换药引流后进行二期缝合治疗[10]，其缺点是切口愈合时间较长、患者住院时间长，从而导致住院费用增加，给患者的经济带来影响。有研究显示[11]，皮下引流管联合持续负压吸引预防肥胖患者腹部术后切口脂肪液化的临床疗效较佳，笔者采用自制引流管进行引流，所用的较细脑室硅胶引流管软管对切口的影响较小，局部疼痛较轻，重量轻，有利于患者进行活动，具有操作简单、换药次数少、住院时间短等优点。本研究结果显示，观察组患者的换药次数低于对照组，异物感发生率高于对照组，两组间差异有统计学意义；观察组患者切口甲级愈合率为93.3%，明显高于对照组的83.3%；住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义，与相关报道相符[12-13]。

综上所述，自制皮下引流管联合持续负压吸引预防肥胖患者腹部术后切口脂肪液化的临床效果显著，可减少换药次数，提高切口愈合率，缩短患者的住院时间。

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（收稿日期：2014-03-12本文编辑：林利利）