42例危重高空坠落伤急救护理体会

【摘要】 本文通过对42例危重高空坠落伤患者的抢救,总结出在抢救危重高空坠落伤的患者必须首先要维持患者的基本生命支持,在保证呼吸和循环的前提下保持气道通畅,维持正常血氧,积极治疗循环衰竭及低血容量性休克,密切观察病情变化及做好抢救护理,以尽最大努力挽救患者的生命及恢复患者的基本功能。从而得出的体会是抢救患者必须迅速、及时、到位,对高空坠落伤患者全面观察,进整体评估,避免延误患者的病情,对伤病员的观察要警惕潜在的危险,对医护人员提出更高要求。

【关键词】坠落伤;急救;护理

高空坠落伤是指人们日常工作或生活中,从高处坠落,受到高速的冲击力,使人体组织和器官遭受到一定程度破坏而引起的损伤,通常有多个系统或多个器官的损伤,严重者当场死亡。现代住房建设的多层结构使居住者和建筑者受坠落伤的威胁日趋增加,坠落伤已成为仅次于交通伤的第二位意外死亡原因[1]。如现场抢救护理准确及时可防止伤情恶化,减少痛苦,挽救患者的生命。现将我院从2003年9月到2008年9月高空坠落伤急救护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我科于2003年9月至2009年9月共收治高空坠落伤患者42例,其中男28例,女14例,年龄最小12岁,最大68岁,高度2.5~32 m,伤后来我院就诊时间最短3 min,最长10 h。

1.2 损伤部位 42例均有不同程度的多系统损伤,其中以颅脑损伤为主18例、胸部损伤为主7例、腹部损伤为主5例、骨折为主8例,脊椎损伤为主4例。

1.3 结果 本组42例危重高空坠落伤患者,12例病情过重,来诊时已合并全身衰竭或已出现呼吸心跳停止,经抢救无效死亡;其余30例患者经抢救病情稳定后转入院作进一步的治疗处理。从结果中总结出高空坠落伤的伤情轻重与坠落的高度有一定关系,3米内多有骨折,3~5米多合并内脏损伤,5~8米病情危重,大于8米死亡率大大增加,同时高空坠落伤是一种高能量损伤,不同的落地姿势会有不同的脏器损伤。

2 急救护理

2.1 保持气道通畅,维持正常血氧。高空坠落伤常常发生窒息,其主要原因多见于口内积存血液、粘痰、呕吐物,假牙、组织碎片,昏迷患者舌后坠等都会阻塞气道,引起患者窒息,甚至呼吸停止,因此必须及时清除口腔血块、呕吐物及异物,保持气道通畅。迅速松开衣领,采用手掏、负压吸引等方法清除口腔内异物,无颈椎骨折者可采用压额举颌法使头向后仰防止阻塞气道,怀疑或确诊有颈椎骨折者可采用下鄂推前法来保持气道畅。根据患者的具体情况马上给予吸氧或呼吸囊人工呼吸,必要时马上进行气管插管接呼吸囊或呼吸机人工呼吸,及时改善患者的通气,使患者血氧保持稳定。

2.2 心跳停止的患者马上行心肺复苏术。

2.3 积极治疗循环衰竭及低血容量性休克。

2.3.1 迅速建立有效的静脉通道。严重多发性创伤患者的伤势重,病情危,变化快,同时可有不同程度的出血,包括内出血或外出血,易导致患者出现低血容量,严重时可引起患者的心跳骤停而危及生命,因此必须及时采用大号套管针或行深静脉穿刺开放静脉通道,快速补充液体,下肢及腹部严重创伤的病员应选用头静脉或贵要静脉,头、上肢或胸部损伤的病员应选用大隐静脉[2]。在开放静脉通道的同时可进行抽血查血型及配血,以防紧急输血或手术准备。必要时进行中心静脉压的监测以了解患者的心脏功能及血容量情况。

2.3.2 快速输液,维持有效的血容量。快速输入大量液体使缺血、缺氧的组织尽快得到重灌注,缩短低血压时间。抢救开始时应尽快输入晶体容液,以平衡盐液最好,可保证重要器官得到充足的血液灌注,并可防止休克时发生的酸中毒。因晶体液维持有效循环血容量的时间不长,应及时输入胶体,可选择紧急输血及血浆代用品的应用。颅脑损伤者有颅内压增高时马上应用脱水剂以降低颅内压。

2.3.3 迅速控制出血及评估出血量。对开放性出血伤口,手指压住出血伤口或肢体近端的主要血管,迅速用无菌敷料覆盖伤口进行加压包扎压迫止血,并将患肢抬高,以不出血及不影响血液循环为宜。对四肢大血管破裂难以指压止血者可采用止血带止血。对内脏出血的病例应尽快在抗休克的同时做好手术准备尽快行手术治疗。同时应根据出血情况、受伤部位、出血持续时间、患者全身情况、生命体征等评估患者的出血量,少量出血一般不引起严重的反应,当出血量超过循环血容量的20%时,约1000 ml,患者即可出现脉率增快,血压下降等休克症状。出血量越大患者的生命体征变化越严重,患者的危险性就越高。

2.4 密切观察病情变化及做好患者护理。密切观察患者脉搏、呼吸、血压,颅脑损伤者应观察双瞳孔及神志的变化,有无喷射性呕吐等颅内压增高的表现,防脑疝形成。对颅脑损伤伴昏迷患者应取平卧位,头偏向一侧,及时清理口腔异物,防造成窒息。对胸部损伤的患者应密切观察呼吸及血氧情况,有无血气胸的存在,行胸腔闭式引流术的患者应观察水封瓶是否引流通畅,引出气体或液体的情况。对怀疑有内脏出血的患者应密切观察患者的精神状态、皮肤温湿度、腹痛腹胀情况,血压有否有下降趋势,警惕内脏大量出血尽早诊断,尽早行手术治疗。对怀疑有脊柱损伤的患者应加强保护脊柱,防止脊神经损伤,尽量少搬动,若不得不要搬动时应使躯体成一直线同时搬运,对未确定无脊椎损伤的外伤患者可使用颈托保护颈椎,硬板床或铲型担架搬运,防止损伤脊椎造成严重呼吸肌麻痹或瘫痪。对已包扎伤口的观察应注意患肢有无再出血,皮肢温度、感觉,保持功能位。

2.5 心理支持。高空坠落伤患者均表现非常恐慌,同时又面临肢体伤残、外貌毁损等对今后人生的影响,在身体及心理上都有创伤,因此,在作抢救的同时应及时给予恰当的心理支持和安慰,运用恰当的交流技巧从容镇静的态度,熟练的技术,稳重的姿态,给予患者信任与安全感,使患者意志坚定配合抢救工作的顺利进行。同时给患者家属提供抢救信息,减轻家属心理负担,取得理解与支持。

3 体会

3.1 抢救必须迅速、及时、到位。危重高空坠落伤最主要的死亡原因是颅脑外伤及胸腹内脏器官破裂出血,而且头部着地的创伤,在落差较小的情况下也会引起严重的不良后果[3]。此类患者伤后存活与死亡之间的时间变短,因此对医护人员要求必须迅速及时采取有效抢救措施,时间就是生命,延误一分钟可能对患者就会造成不可逆的后果。医护人员娴熟的救护技术,系统的急救理论知识和工作中不断学习,总结经验,在急救中做到动作敏捷,忙而不乱,为患者赢取宝贵的黄金10 min,是增加抢救成功率、减少伤残率的重要保证。因此对危重患者应尽一切努力抢救患者的生命,各种抢救措施应在最短时间内全部完成。

3.2 对高空坠落伤患者应全面观察,整体评估。高空坠落伤由于从高处坠落受到高速冲击力,使人体组织器官受到一定程度的损害,其中一部分表现急危重症,有一部分早期看起来并不危重,但实际上的确是一个潜在急危重症,易被忽视,所以作为医护人员必须严肃认真对待每1例高空坠落伤,即使患者病情稳定,也要提高警惕,密切观察患者的病情变化,行动必须迅速及时,对伤病员应整体考虑问题,防止把注意力过于集中在某些表面现象而忽视部分隐匿的严重创伤。通过对42例高空坠落伤病例的回顾总结出高空坠落伤的伤情轻重与坠落的高度有一定关系:3米内坠落多有骨折,3~5米坠落多合并内脏的损伤,5~8米坠落病情危重,大于8米坠落死亡率大大增加,同时高空坠落伤是一种高能量损伤,不同的落地姿势,会有不同的脏器损伤,这些病史对我们评估和判断患者的病情有很大的意义。

3.3 抢救高空坠落伤,对医护人员提出更高要求。医护人员要有高度的责任心,反应迅速敏捷,动作快速流畅,各项急救技能熟练应用,对抢救仪器设备熟练使用。除此以外,对救护者来说也是一个心理的挑战,高空坠落根据坠下的高度、重力与地面接触的部位等患者会有不同的外观畸形、变样,救护人员必须在心理上克服恐惧,才能更好地抢救患者。

参 考 文 献

[1] 原涛,孙健,杨渭林.严重坠落伤62例院前救治体会.中国全科医学,2001,4(7):569.

[2] 王维虹.11例高空坠落伤病人的急救护理.岭南急诊医学杂志,2003,8(1):67.

[3] 谭宗奎,陈庄洪.坠落伤的特点及预防.中华创伤杂志,1997,13(2):131.