打破时间魔“皱”的SMAS除皱术

为了美丽动人、青春不败，人们一直都在寻找一种可以摆脱岁月痕迹的方法。因此，激光、注射等除皱方式因其方便快捷受到众多想要“除皱”的求美者的追捧。林晓曦教授介绍说，目前解决面部重度皱纹、皮肤松弛下垂最经典的术式当属“SMAS除皱术”。

什么是SMAS除皱术？

SMAS，中文全称为“面部表浅肌肉筋膜系统”，是分布在面部皮下组织深层的一层表浅筋膜。SMAS除皱术的全称是“面颈部SMAS悬吊除皱术”，是指针对面部不同位置的皱纹选择特定切口位置，将皮肤组织与SMAS筋膜分别剥离之后，并将SMAS向后方提紧固定，向上后方拉紧皮肤后切除多余的部分，最后缝合创口以达到全面部和颈部除皱、提升的效果的一种除皱手术。

SMAS除皱术有哪些手术步骤？

麻醉：全麻或局麻，多数采用全麻。

切口设计：切口线设计一般在发际内或发际缘，由额部经颞部到两侧耳屏前，然后沿耳廓后至后发际缘。

切开：沿切口设计线切开皮肤。

皮下分离：做颞下部、面颊部和耳后颈部皮下分离。

SMAS分离：颧、颊和颈区分离SMAS-颈阔肌瓣。

SMAS固定：SMAS-颈阔肌瓣提紧固定。如需行额部除皱术，则额部切开，切断或切除皱眉肌、降眉肌和额肌，将该瓣向后上方提紧固定。

皮肤提紧缝合：皮肤瓣展平、提紧、固定，切除多余皮肤，切口缝合。

SMAS除皱术有哪些优势？

优势一：不留疤痕。手术创口微小，而且几乎全部隐藏在发髻线以内，面部提升除皱手术后几乎没有什么疤痕，不会引起切口处脱发现象，也不用担心刀口疤痕增生。

优势二：延缓衰老。手术用专利器械直接剥离颧弓韧带和部分下颌韧带，并把已经松弛的韧带折叠缝合，使移位的美容点重新回到原位。由于专利器械的使用，可以直接准确的找到韧带，不需要做大面积的皮下剥离，不会损伤皮下表浅神经和毛细血管，也不会使皮肤由于毛细血管的过度损伤而变的失去弹性，出现细小皱纹，同时可以极大的延缓衰老进程。

优势三：表情不僵硬。由于韧带的提紧，使得面部整个组织包括皮肤，皮下组织，面部表情肌，韧带等，都上移复位。避免了表皮过紧而皮下其他组织仍然松弛而引起的怪异的面部特征，不会引起表皮紧绷，表情僵化，同时把多余的复合组织上移至颞部发髻内切除，避免了颞部头皮的隆起畸形。

SMAS除皱术有哪些风险和并发症？

感染：SMAS除皱术创面广泛，又有一部分头发暴露在手术视野中，可能发生感染。

出血和血肿：出血和血肿是最常见的并发症。血肿多于术后24小时内出现，表现为疼痛加重、肿胀及青紫瘀斑，需及时请医生处理。

皮肤坏死：大面积全层皮肤坏死少见，但小面积表浅皮肤坏死时有发生，可能需初期和二期两次治疗。

神经损伤：分为感觉神经损伤和运动神经损伤。感觉神经损伤会导致头皮和面部皮肤木胀、感觉迟钝等，这种感觉异常多可在术后3个月左右消失。运动神经损伤发生率低，可以代偿恢复，也可能是永久损伤，导致相应部位面瘫，是严重的并发症。

秃发：可能是暂时性的，也可能是永久的。永久秃发可以通过毛发移植术治疗。

色素沉着：发生在血肿瘀斑部位，一般术后3～6个月可自行消退。

专家解读“SMAS除皱术”

有哪些方式可以有效除皱？

Dr.lin：除皱方式主要分为手术除皱和非手术除皱两大类。手术方式主要有传统的浅表肌腱膜系统SMAS提紧手术、深层和复合面部提升术、内窥镜除皱术、小切口面部提升术以及锯齿线类缝线悬吊术这几类。除了利用手术实现皮肤提紧及组织（脂肪）充填复位外，还包括了化学剥脱、物理磨削、软组织填充材料、肉毒素注射、激光射频等非手术治疗，分别针对皮肤表面的光老化、容积丧失和皮肤松垂、动态与静态皱纹等，其中激光、射频和等离子等领域是进展最快的一个方面。

SMAS除皱术有哪些适应症？

Dr.lin：面部老化是渐进的生理过程，年龄越大、皱纹越深、组织弹性越差，则消除皱纹越不容易。SMAS除皱术手术范围较大，从耳后发际缘向上横贯颞部和额部，所以对于面部的提升范围也较大，能有效使下垂的眼角、 额部、面颊部、鼻唇沟及颈部等得到明显改善，从而使臃肿的面部出现明显的瘦脸效果，皮肤也会更加细嫩光亮紧绷。此项手术适合于全面颈部皮肤及深层的软组织的广泛松垂、老态者，尤其针对中老年人群皮肤松弛、下垂的效果是非常好的，同时也适合于因脸颊下垂而导致的下巴线条不平整的年轻人。此外，对于一些皮脂腺多、皮肤很厚的人改变效果并不是很理想。

SMAS除皱术安全吗？

Dr.lin：SMAS除皱术是做中老年面部提升的一个很好、很可靠的术式，包括了游离、提紧和重新定位颈面部皮肤，皮肤切口和游离范围都因人而异。对整个面部松垂提紧都有极佳的效果，且手术过程中由于视觉开阔能够更好的保护面神经。能解决单纯拉皮类除皱手术导致的皮肤变薄、切口瘢痕、头皮脱发、鬓角抬高等缺点。可将下垂的肌肉拉回原位，因为张力由皮下筋膜承受，所以较好的解决了单纯拉皮术造成的皮肤紧绷，是一种较为安全的典型术式。

无创祛皱会逐渐代替传统的SMAS除皱术吗？

Dr.lin：实际上，实现面部年轻化光手术就有很多种方式，这些方式每一年都在改变，同时也会出现一些新的术式。就我个人经验来说，近年来做SMAS除皱术的人实际上是逐年下降的，激光、注射、脂肪移植虽然现在应用广泛，凭借快速、便捷深受广大求美者的追捧，但使用量并非是逐年上升的，对于处理一些轻度皱纹很有效果，但面颈部松弛、下垂这些衰老症状，还是需要使用一些手术进行提拉固定，才能达到年轻化效果。

近年来，很多求美者因术后效果跟预期的大相径庭而表示强烈不满，对此您怎么看？

Dr.lin：手术效果的好坏，其实主要取决于求美者的肯定与否，而每一项手术的效果都是因人而异的。比如，我之前为一名60多岁的求美者做过一例SMAS提颈手术，由于这位求美者的皮肤较厚，术后我们判定效果是不理想的，但求美者却认为是她想要得到的那种效果，当然这只是一个个例。为了达到很好的术后效果，我认为医生需要不断地学习和实践，全面了解动态的技术发展外，在决定某个求美者到底适合哪种治疗时，需考虑多种因素，详细了解病史，检查和考虑面部老化的相关解剖因素，评估松弛的程度和部位、皮肤和软组织的条件等。然后开始考虑治疗方案的选择，并要和求美者本人讨论治疗的细节，才能达到一个双方都满意的效果。

专家简介 林晓曦

上海第九人民医院整形外科主任医师

上海医学会医学美学与美容学分会主任委员

中华医学会整形外科分会血管瘤与脉管学组组长

长期从事整形和美容外科一线临床工作，熟练应用显微重建外科、美容外科、激光及介入治疗等相关技术，擅长面部整形美容、面部年轻化、血管瘤和血管畸形、体表肿瘤和胎记等治疗，尤其在血管瘤和血管畸形的研究和临床诊治上，积累了丰富的经验，处于国内较领先的地位。