甲状腺功能亢进突眼征眼部血流动力学分析

【摘要】突眼是甲状腺机能亢进的典型症状之一，探讨甲亢突眼征的眼部血流动力学变化的规律，通过采用超声对正常人和甲亢突眼征者的眼部血流分别进行监测，为甲亢突眼征的诊断和疗效评价指标提供有价值的参数，为甲亢突眼征的发病机制和眼部动脉血流动力学变化提供了合理的解释。甲状腺功能亢进突眼征视网膜中央动脉血流变化与球后生物学测值变化呈正相关，同时随时间的推移球后生物学测值变化。

【关键词】甲亢突眼; 中央动脉血流;超声检查

The hemodynamics analysis of eyes and ocular blood flowparmneters in the eye of hyperthyroidism

【Abstract】Graves exophthalmos eyes is one of the typical symptoms of hyperthyroidism。The changing rule of the hemodynamics of eyes and ocular blood flowparmneters in the eye of hyperthyroidism were detected. with Ultrasound Monitored Ocular blood flow of Normal and hyperthyroid exophthalmos . The research may be provided for diagnosing and estimating of curative effect of the eye of hyperthyroidism by B-ultrasonography andcolor doppler flow imaging．And these also may be used for explainingthe mechanism why the eye of hyperthyroidism was taken and the change of hemodynamics of the eye of hyperthyroidism．The CRA blood flow had positive correlation to retrobulbartissue numerical values,along with time increase.

【Keywords】Graves exophthalmos; central artery blood flow; ultrasonography

甲状腺功能亢进是指由多种病因导致体内甲状腺激素分泌过多，作用于全身的组织器官并引起的临床综合征。由此可见，甲亢并不是某一种具体的疾病，而是一类临床综合征。突眼由自身免疫机制引起。甲状腺球蛋白与相应抗体的复合物沉积于眼肌肉的细胞膜而引起水肿和淋巴细胞浸润，眼球外肌体积增大，引起突眼和球后肌麻痹；球后脂肪及结缔组织细胞发生免疫反应，严重时上下脸不能闭合，眼球调节作用差，幅辏反射消失或失调。甲状腺激素引起交感神经活动亢进，使患者上睑退缩，眼裂增宽，凝视。

非浸润性突眼又称良性突眼，占大多数，一般属对称性，主要因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌张力增高所致，球后组织改变不大，其眼征为①眼睑裂隙增宽，少瞬和凝视；②眼球内侧聚合不能或欠佳；③眼向下看时，上眼睑因后缩而不能随眼球下降；④眼向上看时，前额皮肤不能皱起。

浸润性突眼又称内分泌性突眼、恶性突眼。患者眶内、眶周组织充血、眼睑水肿，伴眼球胀痛、畏光、流泪，眼球突出，眼睑不能闭合。可发生角膜溃疡、穿孔，结膜充血、水肿，眶内压增高影响视神经血供，可引起视神经水肿、视神经炎或球后神经炎，甚至视神经萎缩、失明。

1资料与方法

1.1资料正常人组：选择无眼疾正常人23人(46只眼), 其中男5例，女10例，年龄16-60岁,平均33岁。选择2006年6月至2009年3月确诊为甲亢突眼征35例(58只眼)，其中男9例，女26例，年龄15∽65岁，平均30岁，突眼病程(3．38±2．35)年；突眼度(21．16-4-2．21)mm。排除近眼眶炎性假瘤、视者、颈动脉海绵窦瘘或硬脑膜动脉海绵窦短路、眼部转移瘤、眼外肌淋巴肿瘤、眼眶原发性肿瘤、颅内肿瘤等疾病。

1.2检查方法使用仪器为PHILIPS HDIS000、HDl3000型彩超诊断仪，探头频率8～12 MHz。被检者双眼轻闭向上，平卧，眼睑面涂耦合剂，探头置眼睑面做横切和纵切扫查，待图像清楚显示眼球各层结构并清晰显示球后结构和视神经束时，冻结图像，应用脉冲多普勒测量眼动脉(ophtlHalnic artery，OA)、视网膜中央动脉(central retinal artery，CRA)、睫状后短动脉(shortpost ciliary artery，SPCA)血流，计算血流的收缩期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)、舒张末期速度(end diastolic velocity，EDV)和阻力指数(Resistive index，RI)。

2结果

应用彩色多普勒超声可以清晰地显示视网膜中央动脉、静脉、睫状动脉及眼动脉，从而局部可以准确取样，通过多普勒原理测定其参数，为正常及病理状态下研究眼部血流动力学变化奠定了基础。

2.1甲亢突眼征组OA、SPCA和CRA的PSV均明显增高，与正常对照组差异显著 (P

不同组别眼视网膜中央动脉血流动力学比较(ｘ±S，cm/s)

注：与正常对照组比较*P

2.2甲亢突眼征眼部血流频谱形态特征和血流动力学特征为：眼动脉为较为流畅的鲜红色血流，血流束较快；频谱多普勒显示眼动脉的血流频谱形态呈现第一峰(收缩期高峰)高耸，二、三峰逐渐下降。睫状后短动脉较为流畅的鲜红色血流，血流束较快；频谱多酱勒显示眼动脉的血流频谱形态呈现第一峰(收缩期高峰)高耸，二、三峰低平。视网膜中央动脉较为流畅的鲜红色血流，血流束较快；频谱多普勒显示眼动脉的血流频谱形态呈现第一峰抬高，有与第二峰融合的趋势，笫三峰低平延长。其血流动力学学特征为眼动脉、睫状后短动脉和视网膜中央动脉的收缩期峰值流速增加，舒张末期速度减少及阻力指数增加。这些可作为甲亢突眼诊断和疗效判断的指标。

2.3甲亢突眼征患者眼球本身不增大，即反映眼球大小的眼轴和球横径均不增大，而反映球后软组织体积大小的球尖距，以及球后方软组织的面积及构成此面积的周长均增大，尤其是球后软组织体积的增加，证明突眼是由于球后软组织的脂肪肿胀，炎症水肿浸润，甚至增生致体积增大而将眼球往前顶出造成，并非眼球本身的病变所致。

2.4甲亢突眼征患者眼压明显升高。眼压升高是甲亢突眼征患者眼部血流动力学改变的重要因素，主要影响其舒张末期速度(EDV)和阻力指数(RI)，呈现明显的相关性。

2.5眼动脉、睫状后短动脉和视网膜中央动脉的收缩期峰值流速增加可能与甲亢发生时，过多的激素影响心肌，并兴奋交感神经一肾上腺系统而引起心动过速、心搏增强、循环加速、收缩压增高等因素共同作用的结果。EDV呈现明显下降趋势是由于甲亢突眼征眼压明显增高，眼部动脉血管弹性降低，软组织肿胀对血管的压迫等因素共同作用的结果。阻力指数明显增加与眼部动脉血管弹性下降，在E D V降低导致组织的灌注不足等因素有关。

3讨论

以本组资料分析,眼球生物测值与正常组对比相仿（P>0.05）,而球后组织的球尖距和球后软组织面积均增大,可见突眼是由于球后软组织的肿胀与炎症浸润、眼肌肥大与水肿，导致球后软组织体积增大将眼球顶出，并非眼球本身病变所致。其突出原因很可能与眶内组织中葡萄糖胺聚糖的聚积,致眶内脂肪组织水肿及眼肌肥厚有关,与视神经无明显关系。近年来随着彩色多普勒超声在眼科疾病的广泛应用，大大提高了检测的可靠性。正常人眼动脉、睫状动脉和视网膜中央动脉的血流频谱基本相似，具有三峰二谷，上升速度明显大于下降速度。呈收缩期高峰然后逐渐下降，并延长至舒张期的全心动周期。当甲状腺机能亢进眼突征时，视网膜中央动脉（CRA）、收缩期峰值流速(PSV) 、舒张末期流速(EDV) 、平均速度(PMV) 、搏动指数(PI)、阻力指数(RI) 、S/D比值与正常对照组比较均有显著差异(P

对于甲亢眼征的超声诊断，综合资料分析是很重要的。通过对眼部及甲状腺的超声及彩色多普勒血流检测，可早期确定突眼的病因，动态了解眼球内及眶内的病变情况和观察疗效，给临床提供及时的诊断、治疗依据。因此，彩色多普勒超声诊断对该病具有不可忽视的诊断价值。彩色多普勒超声对甲亢的诊断有一定的帮助，但就其特异性而言，目前的标准尚不统一，还有待做进一步的研究和总结。超声工作者在诊断甲亢的过程中，应结合病史、体征及实验室检查资料进行综合分析、判断，这样才能避免漏误诊，提高诊断符合率。

参考文献

[1]郭安民.甲状腺功能亢进突眼征眼部生物学测值与血流动力学相关性.中国超声诊断,2006-12

[2]苟珊.彩色多普勒成像技术对甲状腺功能亢进突眼征眼部血流动力学研究.第一军医大学,2009-3

图1 正常视网膜中央动脉血流频谱图

图2甲亢突眼征治疗前视网膜中央动脉血流频谱图