腹部手术后胃肠动力障碍的诊治探讨

[摘要] 目的 探讨腹部手术后胃肠动力障碍的诊治效果与方法。 方法 以回顾性分析的方法，选择2014年4月～2015年4月我院收治的腹部手术后出现胃肠动力障碍的患者16例，对其进行诊治，观察治疗效果。 结果 1～3周的保守性对症治疗后，无患者出现需要进行二次手术治疗的迹象，总有效率达100%；胃肠系统的动力恢复平均时间为（9.4±1.4）d；随访3个月无复发，患者治疗前、后血红蛋白、血清白蛋白、血清总蛋白、营养指标（为前三者的综合）比较，差异有统计学意义（P

[关键词] 腹部手术；胃肠；动力障碍；诊断方法；效果分析

[中图分类号] R656 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）26-0088-03

腹部手术后功能性胃肠动力障碍较常见，属于并发症之一，尤以胃癌根治术、胰十二指肠切除术等发生率较高。由于功能性胃肠动力障碍危险性较大，往往会导致二次手术，以及诊断方面的错误。因此，需要对其进行早期诊治，以减少可能性的伤害[1]。本研究选择16例患者进行诊断与治疗，取得了较好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

以回顾性分析的方法，选择2014年4月～2015年4月我院收治的腹部手术患者120例，对其中的16例并发症为功能性胃肠动力障碍的患者进行及时诊断与治疗，其中，男9例，女7例；年龄31～68岁，平均（46.7±12.6）；门静脉高压症1例、胰头癌1例、直肠癌4例、胆囊结石3例、胃癌6例、胃溃疡1例。腹部手术类型为针对性的贲门周围血管离断术、肠粘连松解术、直肠癌根治术、胆囊切除术、胃癌根治术、胃大部切除术。纳入标准：有腹部手术适应证，年龄在18岁以上。排除术后发生严重合并症患者。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 首先，观察分析患者临床症状，本研究所有患者均有腹胀、恶心、呕吐等表现；对患者体检，发现患者存在不同程度的肠鸣音减弱，甚至消失；在持续胃肠减压中要求以引流胃液每天在1000 mL之上[2]；其次，在诊断中，根据120例患者手术1周后的胃肠减压或停止后，进食流质饮食后的胃潴留情况，表明需继续减压患者16例；第三，在水电解质、酸碱平衡方面，缺少明确性，有紊乱存在[3]；第四，患者表现出上面所说的肠鸣音减弱或消失情况；第五，通过腹部X线照射发现，无肠梗阻现象[4]；患者进行口服造影时，有明显的蠕动不佳、缺少蠕动，以及排空延迟等情况[5]。根据这四大诊断因素，本研究确诊了16例患者为腹部手术后胃肠动力障碍，并及时治疗。

1.2.2 治疗方法 本研究患者均采用非手术治疗方法，对16例确诊为腹部手术后胃肠动力障碍症的患者进行禁食，予患者全静脉营养供给，采用持续性胃肠减压法[6]；并采用经胃管路径予患者进行依托比利（石家庄市协和药业有限公司，国药准字：H13024138；剂量为50～100 mg，每日2次，连用10 d为1个疗程）夹闭胃管时间持续40 min，每次以8 h为准；同时纠正患者的酸碱平衡，并补充电解质，通过洗胃（3%高渗盐水）、夹闭胃管（30 min）后抽出，以此达到对吻合口、胃壁水肿症状的缓解；此外，予患者相关的护理措施，如给患者讲解与疾病相关的知识，让患者掌握自己的病情，并积极配合治疗；转移患者的注意力；利用多种措施帮助患者缓解焦虑情绪[7]。

应用的仪器有血红蛋白检测仪[型号：EKF Hemo-1，西化仪（北京）科技有限公司]、血清白蛋白检测仪[型号：EKF Hemo-8，西化仪（北京）科技有限公司]、血清总蛋白检测仪[型号：EKF Hemo-4，西化仪（北京）科技有限公司]；试剂均为上海酶联生物科技有限公司生的检测试剂盒。

1.3 评价标准

患者症状全部消失，检查结果各项指标均恢复正常值或接近正常值，为显效；患者部分症状改善，检查结果各项指标有部分好转，为有效；患者症状未见明显改善或加重，且检查结果无任何改善，为无效。总有效率=显效率+有效率[8]。此次营养测定标准以血红蛋白、血清白蛋白、血清总蛋白、体重的变化为准。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P

2 结果

1～3周的保守性对症治疗后，16例腹部手术后胃肠动力障碍患者中，9例显效（56.3%）、7例有效（43.7%），无患者出现需要进行二次手术治疗的情况，总有效率达100%；患者胃肠系统动力恢复时间平均为（9.4±1.4）d。随访3个月后，所有患者均无复发；患者治疗前与治疗后的情况比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

腹部手术后，功能性胃肠动力障碍比较常见，以胃癌根治术、胰十二指肠切除术等发生率较高。由于功能性胃肠动力障碍危险性较大，需要对其进行早期诊治，以减少可能性的伤害；其症状多以呕吐、恶心、腹胀等为主；在诊断过程中，应遵守以下四大要素：每日胃肠减压引流液体量、肠梗阻、胃肠蠕动、酸碱与水电解质平衡[10]。

分析腹部手术后的功能性胃肠动力障碍症的发病机制，主要归纳为以下几点，如腹部手术所造成的胃肠道激素调节、分泌紊乱等。本研究中的16例患者多是不同类型的腹部手术后产生并发症，以胃癌根治术为例，此类手术多采用微创型的腹腔镜下的手术操作，往往会造成胃肠穿孔或者对器官的其他影响，存在明显的刺激性作用，尤其是在操作手法不熟练的情况下，极易造成创伤。再如，因手术而引发的幽门反流功能障碍，当其切断迷走神经时更为显著[11]；还有，因手术需长时间禁食所导致的各种元素的降低，主要以钠血症、钾血症、蛋白血症的偏低为主；此外由药物所引起的抑制作用给胃肠运行带来了阻碍，以及患者焦虑、急切、苦闷等情绪下所引起的障碍或者吻合口在术后发生了水肿、消炎等[12]。以上这些相关因素，均来自于临床经验方面的研究结果，具备明确的依据。