老年人与小儿肺炎痰培养病原菌分布特征及耐药分析

【摘要】目的了解老年人与小儿肺炎痰培养病原菌分布特点及耐药现状，为临床提高老年人与小儿肺炎诊治率合理选用抗生素提供依据。方法采用K-B琼脂扩散法，按美国临床实验室标准委员会标准，对2007年10月至2011年10月326例老年人与146例小儿肺炎痰培养阳性标本进行病原菌分布特点统计及耐药性分析。结果痰培养阳性菌株中，老年肺炎与小儿肺炎病原菌均以革兰阴性杆菌为主，病原菌排前四位的，老年肺炎依次是铜绿假单胞菌32.8%，肺炎克雷伯菌20.9%，鲍曼不动杆菌15.0%，大肠埃希菌12.3%；小儿肺炎依次是肺炎克雷伯菌30.1%，大肠埃希菌25.3%,铜绿假单胞菌9.6%，鲍曼不动杆菌8.2%。革兰阳性菌主要为肺炎链球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌。病原菌对常用抗菌药物的耐药性普遍增加。结论通过对阳性标本病原体分布及耐药性分析，提示对老年人及小儿肺炎诊治应重视病原菌检测及药物敏感性试验，合理应用抗菌药物预防细菌耐药增加。

【关键词】肺炎；痰培养；病原菌；耐药

作者单位：122400辽宁省建平县医院检验科呼吸系统感染是最常见的一大类呼吸道疾病，其中肺部感染是老年人和小儿致死的重要原因之一。为进一步提高老年与小儿肺炎诊疗手段，本文对老年及小儿肺炎病原菌及其耐药情况进行回顾性调查分析，结果报告如下。

1资料与方法

1.1菌株来源①实验菌株：收集2007年10月至2011年10月本院住院老年肺炎痰培养分离出的菌株326例，本院儿科住院小儿肺炎患者痰培养分离出的菌株146例。②标准菌株：大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853，金黄色葡萄球菌ATCC25923。

1.2试剂生化发酵管购自杭州天和微生物试剂有限公司。②培养基：均购自杭州天和微生物试剂有限公司。③抗生素纸片：亚胺培南，哌拉西林/他唑巴坦，阿莫西林/克拉维酸，头孢哌酮/舒巴坦抗生素纸片为英国Oxoid公司产品，其他均购自北京天坛药物生物技术开发公司。

1.3细菌培养与鉴定按《全国临床检验操作规程》进行操作。

1.4抗生素敏感试验采用K-B法，每周均用质控菌株进行质控。

2结果

2.1老年肺炎与小儿肺炎病原菌分布结果见表1

2.2主要病原菌抗生素耐药率结果见表2，表3。

表1老年肺炎与小儿肺炎病原菌分布

病原菌老年肺炎小儿肺炎例数百分比例数百分比铜绿假单胞菌10732.8149.6肺炎克雷伯菌6820.94430.1鲍曼不动杆菌4915.0128.2大肠埃希菌4012.33725.3流感嗜血杆菌30.9106.8肺炎链球菌82.5106.8金黄色葡萄球菌82.585.5凝固酶阴性葡萄球菌61.853.4阴沟肠杆菌82.500.0沙雷菌61.821.4枸橼酸杆菌72.232.1变形杆菌61.810.7嗜麦芽窄食单胞菌103.100.0表2326株老年肺炎病原菌排前四位的耐药率(%)

铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌鲍曼不动杆菌大肠埃希菌抗生素107株68株49株40株头孢噻肟10072.1100 87.5头孢曲松10075.010087.5头孢哌酮72.064.710070.0头孢他啶40.247.163.347.5氨曲南70.151.593.457.5头孢吡肟48.647.165.347.5庆大霉素51.451.549.057.5阿米卡星38.341.249.052.5环丙沙星59.851.571.470.0复方新诺明10095.6100100氨苄西林/舒巴坦10072.193.487.5哌拉西林/他唑巴坦31.242.765.350.0头孢哌酮/舒巴坦35.644.165.352.5亚胺培南3.8026.50表3146株小儿肺炎病原菌排前四位的耐药率(%)

肺炎克雷伯菌大肠埃希菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌抗生素44株37株14株12株头孢噻肟47.759.5100100头孢曲松50.059.5100100头孢哌酮40.951.350.0100头孢他啶22.732.428.650.0氨曲南40.151.350.066.7头孢吡肟21.332.435.750.0庆大霉素40.935.135.741.7阿米卡星11.413.528.633.3环丙沙星25.737.835.750.0复方新诺明40.956.8100100氨苄西林/47.759.510075.0舒巴坦哌拉西林/15.913.528.650.0他唑巴坦头孢哌酮/15.935.128.641.7舒巴坦亚胺培南00016.73讨论

肺炎是老年人及小儿常见的呼吸系统感染性疾病，是老年人致死的重要原因之一，也是小儿住院的第一位原因［1］。这主要是因为老年人随着年龄增高，各种慢性病的增多，其免疫功能下降。而小儿呼吸系统及免疫系统的特殊性，以及广谱抗生素的广泛应用，细菌耐药性增加，再加之由于医学进步，各种创伤入诊疗手段增多，细菌耐药性增加，病原菌发生变迁，这些都给老年人及小儿肺炎诊治工作带来更大难度。

本文调查显示，老年人及小儿肺炎致病菌主要为革兰阴性杆菌，二者分布有所不同。老年肺炎病原菌排在前四位的依次为铜绿假单胞菌107例(32.8%)，肺炎克雷伯菌68例(20.9%)，鲍曼不动杆菌49例(15.0%)，大肠埃希菌40例(12.3%)。小儿肺炎病原菌排在前四位的依次是：肺炎克雷伯菌44例(30.1%)，大肠埃希菌37例(25.3%)，铜绿假单胞菌14例(9.6%)，鲍曼不动杆菌12例(8.2%)。革兰阳性菌老年及小儿肺炎均主要为肺炎链球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌。

铜绿假单胞菌是临床常见条件致病菌，常引起肺部、泌尿及烧伤创面感染［2］，老年肺炎铜绿假单胞菌感染远远高于其他的革兰阴性杆菌，占老年肺炎病原菌的第一位，肺炎克雷伯菌也为条件致病菌，是小儿肺炎首要致病菌，而且二者临床耐药率越来越高。三代头孢菌素头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮及氨曲南、庆大霉素、环丙沙星、复方新诺明的耐药率都较高，尤其是老年肺炎痰培养的标本上述药物的耐药率均超过50%。而对头孢他啶、头孢吡肟、阿米卡星、以及加酶抑制剂的抗生素头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦耐药率较低，均低于50%，可作为首选药物。亚胺培南的耐药率最低，与文献报道相符，可作为严重感染的首选。小儿肺炎致病菌虽然耐药率也越来越高，但低于老年人的细菌耐药率。这主要与老年人用药时间长、频繁换药或多种抗生素联合应用有关。

因此临床应重视痰培养检查，明确病原菌的种类及药敏试验，达到合理使用抗菌药物，提高疗效，预防病原菌耐药性的增加。

参考文献

［1］陈东，陈海哨.小儿下呼吸道感染816例痰培养就药敏结果分析.现代中西医结合杂志，2007,16(23)：3369.

［2］林赛玲，肖艳辉，徐金花.318株铜绿假单胞菌的临床分布与药敏结果. 检验医学与临床，2009，6(9)：673.