尿激酶在超声引导下介入治疗巧克力囊肿的应用价值

【摘要】目的评价巧克力囊肿在超声引导下介入治疗时应用尿激酶的临床价值。方法对18例巧克力囊肿患者在行超声引导下介入治疗时随机分为治疗组和观察组，介入治疗时治疗组使用尿激酶，观察组使用生理盐水。结果治疗组使用尿激酶后囊液稀薄，容易抽吸，明显缩短了抽吸治疗时间，观察组使用生理盐水稀释囊液，抽吸困难，费时费力，抽吸和治疗时间明显延长。结论尿激酶能安全有效地迅速溶解巧克力囊肿内及囊壁上的血凝块，明显减低抽吸难度，缩短抽吸及治疗时间，增强硬化剂的治疗效果。

【关键词】尿激酶;介入治疗;巧克力囊肿

作者单位：450007河南省郑州市中医院超声科1资料与方法

1.1一般资料选取本院在超声引导下介入治疗的18例巧克力囊肿患者，年龄22~44岁，临床症状以进行性痛经、月经失调、不孕等症状为主。其中11例在介入治疗时囊肿内注入尿激酶生理盐水溶液，作为治疗组；7例在介入治疗时囊液使用生理盐水稀释，作为观察组。

1.2仪器和方法使用Philips iu22彩超仪，探头频率2~5 mHz，探头配穿刺架、导引器，使用18 g 穿刺针。穿刺前常规检查血常规、凝血四项、血清四项、CA125。患者选取合适，穿刺部位常规消毒、铺巾，2%利多卡因局麻，在超声引导下穿刺针进入到囊肿中心，尽力抽出部分囊液，同时开始计时，至治疗结束停止计时，统计治疗组和观察组的治疗时间和每分钟抽出的囊液量，对比两组的治疗时间和抽吸速度。治疗组在抽出部分囊液后，注入少于抽出液量的1000 U/ml尿激酶生理盐水溶液，反复冲洗后抽出，再用生理盐水冲洗至清亮后抽吸干净，确认针尖仍在囊腔后注入无水酒精，注入量约为抽出量的1/4~1/2，保留5 min后完全抽出，必要时用无水酒精进行第二次凝固。观察组在抽出部分囊液后，仅用生理盐水反复冲洗，至囊液清亮后抽净，余操作步骤同治疗组。术后患者休息观察30 min，无不适即可离开。要求患者每半年进行超声检查，随访2年，观察疗效。

2结果

治疗时间治疗组约(28±6)min,观察组约(45±8)min；囊液抽吸速度治疗组约(4.1±2.7)ml/min,观察组约(2.5±1.3)ml/min。治疗组注入尿激酶后血凝块变小，囊液变得稀薄容易抽吸，抽吸速度明显加快，治疗时间明显缩短。观察组仅用生理盐水冲洗，抽吸困难，抽吸速度慢，费时费力，治疗时间较治疗组明显延长。治疗组使用尿激酶后明显缩短了治疗时间，省时省力，极大地提高了巧克力囊肿介入治疗的效率。

3讨论

子宫内膜异位症的发病率近年来不断升高，且常累及卵巢形成巧克力囊肿，其病因尚未明确，有学者认为体内雌激素水平升高与子宫内膜异位症有关［1］。巧克力囊肿传统治疗方法是外科手术切除或腹腔镜摘除，但手术治疗均有创伤，费用高且复发率高。超声引导下介入治疗巧克力囊肿是一种较新的治疗方法，整个操作过程均在超声实时监测下进行，安全性高、并发症少。

巧克力囊肿内容物含有大量的血凝块及碎屑，液体稠厚，治疗时抽吸困难。尿激酶是一种酶类制剂，它能直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，催化裂解纤溶酶原形成纤溶酶，起到溶解血栓的作用［2］。尿激酶生理盐水溶液注入囊腔后，能立即将浓稠的陈旧性出血的血凝块溶解为细胞碎屑，使囊液变得稀薄，大大降低了抽吸难度，同时使囊壁附着的凝血块溶解［2］，改善了治疗效果。在治疗时还要注意以下几点：①巧克力囊肿不宜过大，一般选择4～10 cm单发囊肿进行介入治疗。②穿刺针要连接延长管，以保持穿刺针的稳定。③术前必须明确诊断，排除恶性肿瘤的可能性，以免误诊误治。④尿激酶为生物制剂，配制后应尽快使用，否则药效会降低［3］。超声引导下介入治疗巧克力囊肿安全有效，经济简便，省时省力，极大地缩短了治疗时间，提高了治疗效率，改善了治疗效果，值得在今后推广应用。

参考文献

［1］高庆军，王辉，洪梅.经腹超声介入穿刺配合药物治疗卵巢巧克力囊肿的疗效评价.中国妇幼保健，2006，21(14)：1918-1919.

［2］张晶，高金山，王军燕，等.超声引导尿激酶溶解子宫内膜异位囊肿的研究.中华超声影像学杂志，2004，13(11)：831-833.

［3］李勤英，王翠芬，尚芮，等.超声引导下介合尿激酶灌洗治疗卵巢子宫内膜异位囊肿.中华医学超声杂志，2005，2(3)：190-191.