对脑卒中失语症患者的早期康复护理

【前言】对脑卒中失语症患者的早期康复护理由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。28例脑卒中失语症患者中，男性18例，女性10例，年龄在35～60岁以上，其中运动性失语8例，经皮层运动性失语6例，感觉性失语3例，经皮层感觉性失语2例，传导性失语5例，命题性失语2例，完全性失语和皮层下失语各2例，平均住院天数（54士9.2）天。 2 护理 2.1 早期康复护...

[摘要] 探讨早期康复对脑卒中失语症患者语言功能恢复的意义。总结28例脑卒中失语症患者经过语言肌的运动训练，各种刺激疗法的训练期，渐进训练期的早期康复护理。在做好心理护理的基础上遵循“适时介入，因势利导，全方位治疗”的原则，早期康复护理有利用脑卒中失语症患者语言功能的恢复，降低致残率，提高患者的日常生活交往和社会交往能力。

关键词：脑卒中 失语症 康复护理

中图分类号：473.74 文献标识码：A 文章编号：1729-2190（2007）12-0003-04

近年来，随着我国人口老龄化的增加，脑卒中的发病率呈上升趋势，并且正趋向年轻化，虽然当今医疗技术水平在不断提高，脑卒中的死亡率有所下降，但是致残率却逐年上升，在脑卒中患者中有一部分存在着言语障碍的残疾，失语症是言语障碍中最常见的一种，脑卒中失语症患者由于脑出血或缺血使语言形成中枢受损引起后天性言语能力丧失或受损，口语和书面语的表达与理解出现故障，如果在疾病的早期，患者缺乏足够的认识和没有进行早期治疗与护理，将错过最佳的语言恢复期，因此，对失语症患者早期有效的康复护理和言语训练，恢复其基本的言语能力和日常生活交往能力就显得尤为重要。我科从2004～2007年6月对28例脑卒中失语症患者实施了心理护理和早期康复训练，缩短了病程，提高了患者日常生活质量和基本交流需要。

1 临床资料

28例脑卒中失语症患者中，男性18例，女性10例，年龄在35～60岁以上，其中运动性失语8例，经皮层运动性失语6例，感觉性失语3例，经皮层感觉性失语2例，传导性失语5例，命题性失语2例，完全性失语和皮层下失语各2例，平均住院天数（54士9.2）天。

2 护理

2.1 早期康复护理的依据

失语症的严重程度与预后有着密切的关系，尤其是脑卒中急性期过后，症状相对稳定，失语症越严重，预后越差，言语缺陷的功能恢复是在脑卒中后最初三个月恢复最明显，在随后三个月的恢复有限，根据大多数调查表明，六个月后言语几乎没有什么改善。因此，对失语症的康复护理应遵循“早期康复，应势利导，全方位治疗”的原则，康复护理的重点首先应放在口语交际的训练上。通过简单再学习和促进机制及语言功能重组，功能替代等训练使患者语言形成中枢的功能在早期得到最大限度的恢复，并根据患者的病因和病变性质，脑损伤部位的大小和严重程度，以及患者的年龄、体质、文化程度、心理特点等进行多方位综合评价，制定出个体化的康复护理方案，安排合理有效的早期康复护理，有利于提高患者语言理解和表达能力，最大限度的恢复他们的社会交往能力．

2.2 早期康复护理的对策

2.2.1明确训练与护理的目的

主要目的是提高患者听理解力、阅读理解力、文字表达力、言语表达力和手势表达力以及其他交往方式，最大限度地提高他们的交往能力。对患者和家庭来说，最重要的是恢复患者的语言交往能力，特别是日常生活交往能力，其训练与护理的内容和形式应反应患者所处的生活环境的语言运用内容和形式。另一目的是维持在连续训练与护理中获得的疗效，使改善的交往能力得以维持。最后一个目的促进患者对言语交流障碍的心理和情感的调整，使患者对言语功能的恢复和康复护理效果有正确的认识。

2.2.2训练的时间

当患者病情稳定，意识清楚，病情允许时，在患者愿意配合的情况下，就可以接受言语训练，护士到床边与患者进行交谈，使他认识到有人帮助他处理言语障碍，使患者从心理上得到安慰，护士可用一组简单的对话，问患者一些简单的问题，只需要患者用是否来回答，以此了解患者的言语理解和表达能力。言语训练应及早进行，每次训练时间，应根据患者的情况可为每次30～60分钟，每周3～5次。

2.2.3训练的主动性与正确反应率

训练项目的难易，必须以患者完成的正确反应率为前提，正确反应率达到90%以上时，可增加项目的难度。错误反应可以降低随后执行项目的成绩，增加了患者的受挫感，并且降低对训练的注意力，使患者丧失了建立正确反应的欲望，那么无论怎么训练，都不会有什么效果。因此训练项目的难度应为中等水平，同时护士应帮助患者向正确的反应努力，给予提示，寻找线索，积极帮助，使患者感受到成功的喜悦，只有这样，才能充满信心，乐而为之，主动训练。

2.2.4训练的输入―反应方式

明确需要训练哪一语言功能，如果要训练听理解力，刺激必须是言语输入、非言语输出，即给予听觉言语刺激，指图、手势、绘画、动作等可作为反应方式。输入的过程是训练受损功能的过程，反应方式是护士以明确患者对刺激的反应正确与否的手段。当把言语作为理解训练的反应时，言语应在患者的能力范围内，使它不成为正确完成训练活动的影响因素。如果要训练的是言语表达能力，刺激方式可以是非言语输入，也可以是言语输入，刺激应在患者的能力范围内，才能使训练集中在表达过程。

2.2.5训练活动的认知过程

制定训练活动，要考虑需要训练的言语功能的认知过程。例如，要训练的听理解，则要求患者对言语刺激的意义作出决定，刺激难度应选择60%－70%成功的水平。根据患者的能力水平刺激可以是词、短语或语句。训练若为扩大听理解记忆的保持广度时，言语刺激水平的选择应是100%的正确理解。刺激可以是一系列的词、词组组成。每个语言单位都在患者的听理解范围内，但刺激长度需要患者80%的准确记忆。对表达能力的训练活动是激发词提取或句法构成，当刺激反应是词语或词组时，重点是词提取。当患者表现为语法缺失时，正确的词提取是前提，它可以促进句子构成，如要求患者说出有结构的多词语句，则每个词都应在患者提取的能力范围内。训练活动的内容一般以患者熟悉的、经常接触到的言语内容为基础，并要注意兴趣、爱好、职业等。要以解决患者日常生活中的交往能力为主。

2.2.6护士与患者的相互作用

在进行语言训练的过程中，护士与患者的相互作用是由护士的刺激、患者对刺激的反应以及护士对患者反应的反馈组成。反馈应根据患者的可接受性反应而有所改变。语言训练过程的关键在于护士应用的刺激是否引起了80%的可接受性反应和偶尔出现不可接受性反应时护士谨慎使用的反馈。护士的作用不是教，而是选择恰当的刺激，以及对不恰当的反应给予患者什么的提示，激发患者作出恰当的反应。

2.2.7训练的起点与目标

护士第一次接触患者时，患者所能进行言语交流的水平是训练的起点。患者经过一定阶段训练所要达到的语言功能某一水平，是训练的短期目标。短期目标达到时，该目标又是新的训练起点。训练的最终目标是使患者能够应用他们的残存功能进行交往，使他们能够回归社会。

2.2.8训练的逐步推进性

训练的推进是由与目标有关的，向目标逐步接近的反应体现的，这种逐次接近是一系列小的，逐级增加的步骤。其特点为：从对护士最大的依赖取得的成功到独自取得的成功；从临床组织好的刺激到日常生活言语；从言语的非随意控制到言语的随意控制。取得进展的基础是护士对患者进行刺激的掌握。逐步减少提示是指护士发出的刺激，从给予最多的提示逐渐减少到最少的提示的过程。这一方法可用来调整刺激和反应。当刺激不能激发恰当的反应时护士可提供一系列的提示激发患者产生可接受性反应。当患者对上一步骤的活动已经非常熟练了，才能开始下一个步骤的训练，每个活动每次只改变一个因素。下一步骤常类似上一步骤，掌握了上一步骤，可促进下一步骤的成功。

2.3 早期康复护理的措施

2.3.1心理护理

康复护理是一个长期的过程，护士在脑卒中失语症患者的心理康复过程中应尽快帮助患者正确面对现实，解除悲观情绪，清除顾虑，树立战胜疾病的信心，鼓励患者进行积极主动的早期言语训练和日常生活训练，告之具体的训练方法和训练目的，从生理、心理、功能锻炼多方面给予正确的指导和精心的照顾。与此同时，要学会看懂患者的手势来代替的表达，通过患者的面部表情，举止行为，了解患者内心活动，采取与之吻合的康复护理措施。与患者家庭成员相联系，对患者的配偶及其他家属提供有关失语症的性质、恢复过程、预后等知识，取得配偶和家属的支持与配合，以利于康复训练更有效、更全面的进行。

2.3.2言语肌的运动训练

作言语肌的放松练习3分钟，降低言语肌的紧张性，接着作呼吸功能的训练，用鼻吸气，逐渐增加呼气时间，在呼气时发摩擦音、元音，同时又可控制喉咽部的肌张力，然后作发声的动作练习，如鼓腮、舌的上举和下压、左右伸舌、卷舌、腭和声带的发音练习等，训练时护士和患者进行“一对一”的操作，也可以让患者自己对着镜子独立完成，难易度可以由护士根据患者的实际情况来决定。训练中要注意利用视觉和听觉反馈来代偿丧失的动觉反馈，促使患者重建功能，重新掌握对语言肌的运动控制。

2.3.3各种刺激疗法的训练

2.3.3.1应用加强听觉刺激法的训练：根据患者的情况，采取有意义的方式，以调整其言语的速度、响度以及每次表达内容的多少来进行刺激。例如，患者原来的工作对数字比较熟悉，即可用各种数字规律如1、2、3、4、5……，或1、3、5、7、9，……和2、4、6、8、10……等进行训练，声音由大到小，由慢到快，男声女声等反复刺激，逐步唤醒其认知觉，诱导其正确发音并逐渐增强其难度，达到治疗目的。

2.3.3.2应用具有高度复述能力的词句刺激法的训练：此种训练多用与已能发音或说简单语句的患者。最常用的是绕口令。例如，“吃葡萄不吐葡萄皮，不吃葡萄倒吐葡萄皮”等。

2.3.3.3诱导应答的训练：对每一个刺激的应答主要用诱导而不是用强迫的方法。例如，出示一个杯子，要求患者说出是什么，若不能说出，护士做喝水的动作来诱导，或由护士用言语提示说“我要用……杯子喝水”，并嘱患者重复，患者一般经过几次训练后常能顺利说出杯子这一物品名称。

2.3.3.4多途径刺激法的训练：采用多种图片、实物、电视片、幻灯片以及各种动作、表情来刺激患者应答。例如，看一小段电视录像后，提示患者感兴趣的问题，鼓励患者回答问题，即使回答不出来或回答不正确都不要急于纠正，利用反复观看或出示图片和其他有关实物，反复提示来刺激。

2.3.3.5应用各种不同语言形式的训练：严格讲“语言”和“言语”是不同的概念，语言包括听、说、读、写以及其他语言形式，言语主要指口语表达。应用书写、手势、动作等来形成语言内容，促进言语能力恢复的方法很常用，如用大声朗读来帮助书写，用书写来帮助听理解和表达等。

2.3.3.6相关刺激的训练：是用一组声音相近的语言或语义相近的语言来诱发相关词的方法。例如，利用身体的不同部位提示患者“这是手指，这是手背，这是手掌”，要求患者能说出“手”这个关键词。

2.3.4渐进训练法：

2.3.4.1发音前准备训练：进行发音器官运动的基本训练，可以用咳嗽或用嘴吹泡泡和火柴等来刺激发唇音。为了训练发音器官的功能，有一些患者还需要进行最简单的进食训练或咀嚼训练等。

2.3.4.2发音训练：当患者能发出声音后，即可进行发音训练。一般先发唇齿音（如b、p、f）和舌前音(如d、t、n、l、j、q、x、z、c、s等)。进一步可发单音节音（如pa、pa、pa,da、da、da,ka、ka、ka等)，由快到慢反复练习。然后可进行3个相似音节的发音(如pa、da、ka，bu、pu、fu等)。

2.3.4.3词训练与句子训练：当完成发单音节音后就可以进行词训练和简单句子训练。要充分利用视觉效应，在镜子前或与护士面对面，以使患者能充分观察发音器官的发音位置和口型变化，并模仿发音。

2.3.4.4言语刺激或动作刺激训练：复诵并出示与其内容相一致的图片，让患者指出并发音。也可以语言和动作相结合，做某一动作，要求发出相应的声音或语句。经过一段时间的反复训练，当误指率〈30%时，可增加图片、动作或词汇语。

2.3.4.5复述训练：复述训练包括单词、句子和短语。每次复述3～5次，采用轮回出示法，以达到巩固疗效的目的。对原来文学基础较好者也可用诗歌的形式进行复述。

3 小结

早期康复护理使患者在发病的急性期和恢复期得到正规康复，以及病人出院后到家中继续进行康复训练。对脑卒中失语症患者语言功能的恢复，减少和改善言语缺失，提高生活质量，恢复社会交往能力有着重要的意义，康复护士在落实基础护理和掌握康复护理操作技术的同时，参与各种功能评定，了解康复训练的方法，及时对患者进行提醒或矫正，督促每一位患者的生活方式24小时均在特定训练要求中渡过，同时，把临床第一线的资料及时反馈给康复医生和治疗师，在疾病的治疗和恢复方面起着至关重要的作用。在康复训练中应以口语交际为主，全方位指导并存，循序渐进，由简到繁的原则，使患者尽可能早的恢复基本的语言能力和日常生活交往能力，有利用患者从心理、生理功能达到最大限度的恢复，同时也增加了患者和家属对康复训练的信心，调动患者和家属对康复训练的积极性，使患者以最基佳的生理、心理状态回归家庭，回归社会。

参考文献

[1] 王茂斌.脑卒中的康复医疗，第一版.[M]，北京：中国科学技术出版社，2006，240．

[2] 石秉霞，吴海生.临床康复学，第一版.[M]，青岛：青岛出版社，1998，96．

[3] 李树贞，赵曦光.第一版.[M]，北京：人民军医出版社，2001，170，200．