陈旧性骨不连30例临床治疗分析

【前言】陈旧性骨不连30例临床治疗分析由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.2骨不连诊断标准及手术适应证诊断标准：(1)骨折端有异常现象大于8个月；(2)?患者不能负重；(3)断端畸形；(4)X线提示骨折端无接连，骨痂间未见新的骨小梁。符合诊断标准而且行骨折切开复位内固定术时间大于6个月的患者，可以考虑进行2次手术。 1.3手术方法本组患者依...

【摘要】目的：总结造成患者骨不连的原因以及二次手术的处理方法和注意事项。方法：回顾分析2009年1月-2011年1月在我院骨科住院的骨不连患者共30例的临床资料，观察二次手术对陈旧性骨不连的骨折愈合率、手术并发症、临床疗效。结果：30例患者均骨性愈合，骨折愈合时间为4～10个月，平均（7.3+2.4）个月，23例患者临近关节功能较术前改善，肢体功能优良，7例遗留有临近关节的功能障碍，估计与患者的年龄，功能锻炼的依从性以及骨质疏松的情况有关。结论：医源性因素，骨折部位的解剖特点、骨折类型是造成骨折后骨不连的重要原因。锁定加压钢板内固定加自体骨移植以及Illizarov技术是解决陈旧性骨不连的有效方法。

【关键词】陈旧性骨不连；原因；治疗方法；疗效

骨不连是骨科的多见病和常见病，造成骨不连的原因很多，由于生活工作学习不便，给患者造成巨大的身心痛苦，由于进行过一次手术，2次手术的治疗难度也相对增大，本文回顾分析2009年1月-2011年1月在我院骨科住院的骨不连患者共30?例的临床资料，对骨不连发生的原因及2次手术的临床疗效进行探讨，取得良好的临床疗效，现在报道如下：

1资料和方法

1.1一般资料选择2009年1月-2011年1月在我院骨科住院的骨不连患者共30例，其中男性21例，女性9例，年龄15-68岁，平均（34.5+6.7）岁，骨不连病程7-15个月，平均（14.5+5.8）月，骨折原因包括车祸，坠落伤，钝器砍伤砸伤等，造成的骨折类型有横断型，螺旋形以及粉碎性，累及胫骨6例，股骨4例，肱骨7例，锁骨2例，尺桡骨11例第一次手术方式采用钢板内固定，髓内钉固定，钢丝捆扎以及克氏针内固定。造成需要二次手术的原因有内固定的螺钉固定不牢固占10例，髓内钉过细8例，克氏针固定不牢固7例，钢丝捆扎不牢3例，感染2例，就诊时均行X线检查，符合骨不连的诊断，且患者由于长时间不能负重或活动不方便，已经开始出现肌肉的萎缩和功能减退。

1.2骨不连诊断标准及手术适应证诊断标准：(1)骨折端有异常现象大于8个月；(2)?患者不能负重；(3)断端畸形；(4)X线提示骨折端无接连，骨痂间未见新的骨小梁。符合诊断标准而且行骨折切开复位内固定术时间大于6个月的患者，可以考虑进行2次手术。

1.3手术方法本组患者依据影像学的结果［1］分类采用LCP配合自体骨移植或LCP配合Illizarov技术进行治疗。LCP+自体骨移植适用于肥大性骨不连、萎缩性骨不连、滑膜性假关节的患者，从第一次的守护切口进刀，清理骨折端的赘生物和瘢痕组织，平整断端，用自体髂骨移植固定。感染性骨不连使用Illizarov首先清理感染部位，在正常骨头处选择进刀，截骨固定，7天后无感染的可以继续延长。患者术后可以立即进行功能锻炼，1周后进行关节的功能锻炼。术后定期复查X线情况，根据患者情况确定复查的间隔。

2结果

30例患者均骨性愈合，骨折愈合时间为4～10个月，平均（7.3+2.4）个月，23例患者临近关节功能较术前改善，肢体功能优良，7例遗留有临近关节的功能障碍，估计与患者的年龄，功能锻炼的依从性以及骨质疏松的情况有关。

3讨论

3.1本组病例骨不连的原因

引起骨不连的因素很多，就本研究来说，我们归纳主要有医源性因素，骨折解剖学因素两大方面。医源性因素主要包涵了以下几方面，a.一次手术时医生扩大了手术适应症，在治疗的过程中无形中破坏了骨折端及周围软组织；b.不顾及患者的实际情况追求解剖复位标准，使骨膜大面积的剥离，导致骨痂难以形成。骨膜能够为骨折断处提供良好的骨床，如果骨膜遭到破坏，周围软组织和血液供应就会收到干扰，不利于骨折的愈合；c.螺钉过细，钢丝环扎都会导致骨折愈合变慢。螺钉固定不佳会使断骨接端不稳定，出现新生血管，成骨细胞募集和膜内成骨的过程变慢，钢丝环扎截断了血流供应，使骨不连风险加大。

骨折部位的解剖特点及骨折类型是骨折后骨不连的重要原因之一。滋养动脉和骨膜的毛细血管网为管状骨骨干提供血供，滋养动脉由滋养孔进入髓腔，主要为骨皮质的内2/3提供营养；骨膜的毛细血管网进入骨皮质的外1/3对其供应营养。如果骨折的部位位于滋养空附近，就会造成滋养动脉的断裂，骨折端的骨膜也因为创伤从骨端剥离，无法提供血液，粉碎性骨折对骨膜的破坏更大，因此更易出现骨不连。胫骨中下段、肱骨干中段或中下1/3处，都极易破坏滋养动脉，发生骨不连。

骨不连的患者由于患肢的疼痛，往往出现强迫，不敢活动患肢，处于长期废用状态，再加上骨质疏松的存在，2次手术选择稳固的固定物就变得十分重要［2］。兼有骨质疏松的患者螺丝钉的稳固性差，都会出现方向的倾斜，滑脱松动，使二次手术再次失败。髓内钉固定术主要影响骨端髓内、髓外血运，干扰了断骨的连接［3］，LCP钢板具有一般钢板的动力加压孔以及锁定孔，避免螺丝的滑脱，避免接骨板与骨面的直接接触，保证了骨膜和血运的正常，加快骨折的愈合［4,5］。

患者由于害怕疼痛而不敢锻炼患肢，因此患肢功能障碍甚至废用， LCP钢板能够牢固的固定骨折端，利于患者早期行关节功能锻炼。Illizarov技术可以在Ⅰ期完成治疗感染性骨不连，避免了繁杂的植骨程序［6］。2次手术建立在1次手术的基础上，有着一定的难度，因此更加要注意术中出现的问题，其一使用加压钢板治疗需要在断骨两端固定螺丝，达到稳定的作用；最后新的螺丝打入的时候避开就螺道，避免骨质疏松引起的滑脱。

参考文献

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