剖宫产术后再次足月妊娠的分娩方式分析

摘要：目的 探讨剖宫产术后再次足月妊娠的分娩方式。方法 抽取我院2011年4月～2013年4月收治的208例剖宫产术后再次足月妊娠孕妇作为研究对象，并按照分娩方式不同，将所有入选患者分为阴道分娩组和剖宫产组，分析和比较两组的临床分娩结局。结果 经研究发现，在产妇出血量、住院时间以及产褥感染等方面，阴道分娩组分别为（152.5±44.5）mL、（3.7±2.2）d和1.67%，与剖宫产组的（307.4±51.0）mL、（9.4±0.4）d和10.14%比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论 在为剖宫产术后再次足月妊娠孕妇进行分娩方式选择时，可在充分考虑其适应证的情况下，优先给予阴道分娩，以降低再次剖宫产率。

关键词：剖宫产；再次足月妊娠；分娩方式；阴道试产

剖宫产术是临床上解决难产的一种常见手术方法，最近这些年来，随着现代医疗水平的不断提高，以及人们生活观念的变化，使得接受剖宫产术的比重呈现出逐年增长的趋势，这在一定程度上能够确保母婴安全，但同时也增加了发生子宫破裂、术中大出血等并发症的可能性[1]，给孕产妇、围生儿的健康安全均带来了相当程度的影响。为了探讨剖宫产术后再次足月妊娠的可行分娩方式，本研究拟结合我院两年间收治的208例剖宫产术后再次足月妊娠孕妇及其临床资料进行回顾性分析，现将具体研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2011年4月～2013年4月到我院分娩的208例住院孕妇及其临床资料，其中年龄22～41岁，平均年龄（29.7±4.3）岁；孕周在37～41w，平均孕周（38.7±0.74）w；所有入选患者距离上一次剖宫产时间在1.2～8年，其中59例距离上次剖宫产时间在2年以内，135例在2～5年，另超过5年者14例。

1.2分娩方式适应证 参照于爱芳等[2]研究剖宫产术后再次足月妊娠的相关分娩方式适应证，对所有患者是否行剖宫产分娩或者是阴道试产进行确定。阴道试产：孕妇上一次剖宫产术选择子宫下段切口进行手术，且术后切口得到正常愈合，经B超检查，可见子宫下段不存在缺陷情况，延续正常，子宫瘢痕的厚度在3mm以上，并且无上一次剖宫产的相关手术指征或新指征出现，胎儿在子宫内的胎位无异常，体质量大概在3.5kg以内，另外，接受阴道试产者还需在孕妇及其家属自愿的前提下进行[3]。再次剖宫产：孕妇上一次剖宫产选择子宫体部切口入路，本次剖宫产的相关指征均明确，拒绝接受阴道试产或者是存在内外科严重合并症，无法选择阴道试产进行分娩；既往存在剖宫产史（≥2次）；上一次剖宫产高龄孕妇既往无阴道试产史而直接选择剖宫产术分娩；存在多胎、巨大胎儿以及羊水异常等情况；本次分娩距离上一次妊娠在2年以内，并且经B超检查，瘢痕厚度在2mm以内。

1.3方法 在充分考虑到所有入选孕妇的分娩方式适应证、胎儿体重及孕妇意愿等因素的情况下，选择合适的方式为患者进行分娩，其中选择阴道试产者需要在分娩期间对母婴的心电图改变以及其他情况进行严密观察和记录，若有不适合阴道分娩的指征出现，需要及时向医师汇报，并协助选择剖宫产进行分娩。分娩期间安排专人对产妇的产后出血量、新生儿Apgar评分以及住院时间等情况进行跟踪记录。

1.4统计学分析

2 结果

经研究发现，60例选择阴道分娩者中，共有37例阴道试产成功，占总阴道分娩例数的61.67%，另外23例试产失败后改为剖宫产术进行分娩，实际选择剖宫产分娩者共有171例，实际剖宫产率为82.21%。同时，在出血量、住院时间和产褥感染等方面，研究发现阴道分娩组和剖宫产组的比较差异有统计学意义（P0.05），见表1。

3 讨论

剖宫产是产科领域中比较常见且重要的一种分娩方式，在某些情况下，例如剖宫产术后再次足月妊娠者在进行分娩时，可在经过分娩方式适应证、胎儿体质量及孕妇意愿等一系列情况的考虑后，采用剖宫产术来结束妊娠，这有其不容忽视的意义，并且还可最大限度确保母婴的身体状况及生命安全[4]。不过近年来随着剖宫术的不断增加，这在很大程度上也增加了孕产妇的病死率和围生儿窒息率，临床在给予剖宫产术后再次足月妊娠者选择分娩方式时，应该在全面考虑母婴安全的情况下，准确掌握分娩方式适应证，并通过给予孕妇适当的心理疏导和心电图监测的方式，选择最有利的分娩方式来进行分娩[5]。

结合本研究结果来看，208例孕妇均在充分考虑其适应证和意愿的情况下，选择剖宫产、阴道试产进行分娩，其中60例选择阴道分娩者中，共有37例阴道试产成功，成功率为61.67%，23例试产失败后改为剖宫产术进行分娩，实际选择剖宫产分娩者共有171例，实际剖宫产率为82.21%。并且在本研究中，发现在出血量、住院时间以及产褥感染等方面，阴道分娩组和剖宫产组的比较差异有统计学意义（P0.05）；可见阴道试产在剖宫产术后再次足月妊娠的分娩过程中具有不容忽视的应用价值。同时，新时期随着国家二胎政策的放开，势必会有不少家庭考虑生育二胎，我院认为，阴道分娩虽可能给孕妇带来子宫破裂的风险，但临床完全可在充分考虑剖宫产术后再次足月妊娠孕妇适应证和孕妇及其家属意愿的情况下，优先给予阴道分娩，这样可以在一定程度上降低产科并发症的发生。

参考文献：

[1]王花花.疤痕子宫再次足月妊娠的分娩方式探讨[J].海南医学，2010，21（16）：109-110.

[2]杨东琴.154例剖宫产术后再次足月妊娠分娩方式的分析[J].广西医学，2008，30（1）：107-108.

[3]于爱芳.剖宫产术后再次足月妊娠分娩方式探讨[J].吉林医学，2011，32（35）：319-320.

[4]董俊英，张美华.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床探讨[J].中国当代医药，2010，17（16）：1801.

[5]封春华，马利平.剖宫产后再次足月妊娠196例分娩方式临床分析[J].吉林医学，2010，31（16）：320-321.编辑/哈涛