微创保胆取石(息肉)术的临床应用

[摘要] 目的：探讨微创保胆取石（息肉）术中应用内镜活检钳凝夹取器的临床价值。方法：回顾性分析2009年1月～2010年10月施行的微创保胆取石（息肉）术68例患者的临床资料。结果：本组68例患者取石（息肉）均获成功，成功率为100%。术后无特殊并发症，随访1～2年，仅1例复发。结论：微创保胆取石（息肉）术安全可靠，切实可行，创伤小，应用自制活检钳凝夹取器达到了胆囊壁间结石、息肉无残留，术中、术后无出血的目的。减少了复发率和并发症。

[关键词] 保胆取石；腹腔镜；胆道镜；胆囊结石

[中图分类号] R657.4 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）07（a）-157-01

胆囊结石（息肉）是外科的常见病和多发病，大多数患者就诊后行胆囊切除术，胆囊是人体的重要消化器官，不可轻易切除[1]。在临床应用保胆手术中，胆囊壁间结石及多发息肉难取、无法取净、术中术后出血的难点，对胆囊壁间结石、多发性血运丰富息肉保胆微创手术增加难度，甚至无法实施保胆[2-3]。笔者应用自制活检钳凝夹取器，扩大保胆的适应证，提高保胆成功率，减少复发率，减少并发症。现将经验阐述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据本院2009年1月～2010年10收治的经检查确诊的符合新式保胆取石（取息肉）术的患者68例，其中，男性17例，女性51例；年龄最小28岁，最大68岁，平均48岁；其中胆结石患者49（胆囊壁间结石16例）例，胆囊息肉患者19例。无其他器质性疾病。

1.2 手术方法

内镜微创保胆取石（息肉）在手术时先用B超定位，确定切口最佳部位，全身麻醉，然后作右上腹肋缘下3～4 cm长切口，进入腹腔，暴露胆囊，于胆囊底部切一约1.5 cm切口，进入纤维胆道镜探查。对腔内较大结石者应用取石网，对胆囊壁间结石、多发肉应用自制活检钳凝夹取器（用自制连接器将活检钳和高频电刀连接），取净结石（息肉），确认胆囊管通畅后，缝合胆囊壁，腹壁伤口予胶条粘合。对胆囊壁间结石，用取石网篮无法取出，通过应用自制活检钳凝夹取器撕破间壁结石包膜，充分暴露结石，用自制刮吸套管取出结石，使微创取石不能或难以取出间壁结石，变得易取能取净结石，克服了以往取石网对胆囊壁间结石无奈缺点，改进以往间壁结石遗漏和难以取出的缺点。在保胆取息肉手术中，以往应用活检钳夹取息肉，常术中、术后胆囊出血，增大保胆难度，术后常并发胆囊血肿、感染，特别是对多发肉、血管丰富的息肉，针对这一难点，在临床应用自制活检钳凝夹取器（用自制连接器将活检钳和高频电刀连接），先对息肉蒂电凝止血，在夹取息肉，避免术中、术后出血、息肉残留，使手术野清晰，临床应用证实电凝功率在25 W左右时，对胆囊肌层及浆膜层无损伤，无胆漏发生。要求一定要探查到胆囊管开口处，并有胆汁流入胆囊为止。

2 结果

本组68例患者采用微创内镜保胆取石（取息肉）术，特别是在对胆囊壁间结石、多发肉应用自制活检钳凝夹取器（用自制连接器将活检钳和高频电刀连接），取净结石（息肉），均获成功，成功率为100%。术后应用抗生素3 d。随访1～2年，仅1例复发。

3 讨论

在临床应用中发现对胆囊壁间结石，用取石网篮无法取出，通过应用自制活检钳凝夹取器（用自制连接器将活检钳和高频电刀连接），撕破间壁结石包膜，充分暴露结石，用自制刮吸套管取出结石，克服了以往取石网对胆囊壁间结石无用的缺点，改进以往间壁结石残留和难以取出的缺点，从而减少保胆术后复发率。应用活检钳取息肉时，以往术中纤维胆道镜活检钳，先钳夹息肉蒂数分钟不等，在夹揪取息肉，常术中、术后胆囊出血，增大保胆难度，术后常并发胆囊血肿、感染，特别是对多发肉、血管丰富的息肉，术中往往创面出血不止，使术野不清晰，难以止血和取净息肉[4-6]。在临床应用自制活检钳凝夹取器，先用活检钳接通高频电凝，电凝息肉蒂血管后，在钳夹完整取出息肉，使术中、术后无出血、息肉残留，临床应用证实电凝功率在25 W左右时，对胆囊肌层及浆膜层无损伤，无胆漏发生，克服了以往钳夹取息肉引起胆囊内出血的难题[7-8]。

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（收稿日期：2011-05-27）