50例卵巢巧克力囊肿腹腔镜手术诊治分析

【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-227-02

子宫内膜异位症是生育年龄妇女的常见病，患病率可高达10%―15%，卵巢是子宫内膜异位症最常见的部位，占17 -44%，卵巢巧克力囊肿对药物治疗不敏感，且药物治疗因周期长、不良反应大、复发率高等缺点，目前多采取手术治疗，手术方式有开腹和经腹腔镜手术两种。目前，腹腔镜手术已经成为卵巢巧克力囊肿的首选手术方式。本院2010年1月―2013年1月，施行腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿50例（腔镜组），同期行开腹手术治疗卵巢巧克力囊肿50例（对照组），现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：

腹腔镜组：患者50例，年龄20―44岁，平均年龄32岁，未婚10例，未育15例，有分娩史25例，有痛经症状20例，不孕10例，月经紊乱20例。病变部位在左侧卵巢25例，右侧卵巢10例，双侧卵巢15例。对照组，患者50例，年龄20―46岁，平均33岁，未婚10例，未育16例，有分娩史24例，有痛经症状19例，不孕12例，月经紊乱19例。病变部位在左侧卵巢22例，右侧卵巢14例，双侧卵巢14例。

1.2 病人的临床表现：

有痛经、月经紊乱、不孕及妇女病普查时发现有盆腔肿块等，再结合B超检查提示有盆腔囊性肿块、混合性肿块等。术前诊断与术后诊断相符合有66例，符合率66%，其余病例均在术后明确诊断。

1.3 腹腔镜手术方法：

术前准备同常规开腹手术，全部病例均采用硬外麻，术前禁食水，留置导尿管，患者取头低足高位，经脐部穿刺点置入10mm腹腔镜，先检查盆腔情况，了解有无严重的盆腔粘连，卵巢肿物是否可疑恶性。决定镜下手术后，在下腹两侧穿刺置人5mmTrocar施行手术。先分离粘连，解剖层次清楚后用单极电凝切开卵巢表面皮质，再用分离钳钝性分离囊壁与卵巢包膜间隙剥离囊肿。因巧克力囊肿囊壁与卵巢一般关系较为致密，故分离过程中大多发生破裂，此时需沿破口将吸引器放入囊腔吸取囊液后再剥除囊壁，将囊壁放入标本袋中取出。不孕患者同时行输卵管美蓝通液，了解输卵管通畅情况，输卵管伞部阻塞者则行输卵管开窗术，于伞部最大的膨胀薄弱处剪开，见有美蓝液流出后用血管钳扩大开口，并使开口外翻。于手术完成前用低分子右旋糖苷或生理盐水反复冲洗，以预防粘连。开腹手术方式对卵巢巧克力囊肿的处理同腹腔镜手术。

1.4 随访：

术后1个月月经干净后3―5 d行妇科检查和盆腔B超检查，术后3个月再随访1次，此后每半年随访1次，记录痛经缓解及受孕情况，并配合孕三烯酮药物治疗3-6个月，治疗期间定期检查肝功能，如提示肝功能损害，及时停药至肝功能正常，是否继续用药，视病情及患者意愿而定。

1.5 统计学处理：

两组间比较采用t检验，所有统计学分析使用SPSS13.0软件完成。

2 结果

2.1 手术情况： 腔镜组及对照组均成功地施行了卵巢巧克力囊肿剥除术，两组均无术中并发症。腔镜组术后病率为0，腹部切口甲级愈合率100%；对照组有5例腹部切口愈合不良，经换药清创，二期缝合治愈，3例因肠粘连发生不完全肠梗阻。

2.2 两组围手术期临床指标的比较：

手术时间两组差异无统计学意义（P>0.05）；腔镜手术组在出血量、术后体温恢复正常时间、排气时间、术后住院时间上显著少于或短于对照手术组（P

3 讨论

3.1 卵巢巧克力囊肿腹腔镜手术治疗的优点：

卵巢巧克力囊肿即子宫内膜异位囊肿是妇科常见疾病，其临床表现主要是不孕、痛经及盆腔包块[1]。卵巢巧克力囊肿对药物治疗不敏感，且患者多为年轻妇女，绝大多数患者适宜行腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥离删。本组资料显示，腹腔镜手术组症状缓解率高于开腹手术组，经腹手术复发率显著高于腹腔镜手术组，原因在于二氧化碳气腹有利于隐匿性病损的显露，腹腔镜的放大作用可发现细微的内膜异位病灶，利于彻底清除内膜异位病灶，从而有助于提高术后症状的缓解，降低术后的复发。同时，腹腔镜手术组在出血量、术后体温恢复正常时间、排气时间、术后住院时间上显著少于或短于对照手术组（P

3.2 卵巢巧克力囊肿腹腔镜手术治疗的技巧和关键：

卵巢巧克力囊肿多与阔韧带、盆腔侧壁子宫、输卵管粘连，本组80例中有不同程度粘连53例，宜先行分离囊肿与周围粘连，分离盆腔侧壁粘连时尤其注意保持腹膜的完整性，避免输尿管损伤的发生。囊肿直径>5cm时先行囊肿穿刺，将囊液全部吸尽后将囊壁剥除，剥离囊时避免囊壁破裂，囊液流入盆腔，造成术后盆腔粘连及内膜异位症的广泛种植。找到残余的囊壁与正常卵巢组织的界线，予以完整剥除，以减少术后复发。

本文结果表明，腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿具有侵袭性小、创伤小、恢复快、复发率低、症状缓解率高及术后妊娠率高等优点，在严格掌握适应证的情况下，是治疗卵巢巧克力囊肿的首选方法。

参考文献

[1]中华妇产科杂志编辑委员会.妇科内窥镜操作规范（草案）[J].中华妇产科杂志，1997，32（5）：267-275.

[2]Diaz l，Navarro lJ，Blasco L'et al.lmpact of stage Ⅲ.Ⅳendometriosis on recipients of sibling oocytes：matched case-control study[J].Fertil Steril，2000，74.