产后宫缩乏力失血的监护与处理

【摘要】 目的 子宫收缩乏力是造成产妇产后出血的四大原因之首，积极预防和处理宫缩乏力所致的产后出血是挽救产妇生命的关键。方法 对我院产后宫缩乏力性出血62例抢救成功案例作为实验对象，通过产后2小时阴道出血量进行数据分析。结果 产后2小时内出血量最多，约占24小时总量的3/4。结论 产后2小时内正确收集和估计出血量尤为重要，另外还需观察血压、脉博、心率以及面色的变化，尤其应警惕隐性产后出血者。

【关键词】 产后；宫缩乏力

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.798 文章编号：1004-7484（2013）-08-4768-02

1 资料与方法

1.1 资料来源 本院住院分娩产后宫缩乏力性出血自2010年至2012年共62例，最小18岁，最大42岁，90%年龄为20至30岁，初产妇占总数的96%。

1.2 产后2小时阴道出血量的测量方法 产后出血量采用计量法和称重法来评估。将这两种方法得出的结果相加即为产后两小时的出血量。

2 结果分析

2.1 产后2小时内的总出血量情况 62例产后出血产妇中，20例出血量在500毫升以上，42例出血500毫升。

2.2 产后出血者，血压与心率的变化 62例产妇在分娩后的血压均低于分娩前，平均心率高于分娩前。其中20例出血总量大于500毫升以上者，其血压下降和心率加快均有较大改变。

2.3 子宫收缩乏力因素 62例子宫收缩乏力因素：总产程延长14例；第二产程长6例；双胎、巨大儿子宫壁过度扩张6例；妊娠高血压病镇静药的应用36例。

3 讨 论

3.1 据62例出血临床观察，产后2小时内出血量最多，约占24小时总量的3/4。因此，2小时内正确收集和估计出血量尤为重要。产后2小时除了观察阴道流血量之外，更重要的是观察血压、脉博、心率以及面色的变化，尤其应警惕隐性产后出血者。还应重点观察子宫复旧情况，包括子宫底高低、子宫棱角、软硬度、膀胱充盈情况、阴道流血量、会阴阴道有无血肿以及血压、脉率、心率等的变化。如果阴道流血不多，但子宫收缩欠佳，宫底上升，脉搏、血压有改变，则表示子宫腔内有积血。如果产妇坠胀，子宫收缩良好，则应考虑是否有会阴阴道壁血肿的可能。

产后出血是造成孕产妇死亡的重要原因，是孕产妇死亡率的34.1/100000[1]。但产后出血大多数情况是可以避免的，所以我们医务工作者应该高度重视，尤其是乡镇级卫生院，有统计显示农村的产后出血发生率比城市高出两倍多，因而整体提升产科医护人员的业务素质，提高诊疗水平是当务之急。因此观察产后两小时阴道出血量尤为重要，是预防产后出血的重要环节。

3.2 产后子宫收缩乏力出血现象的处理原则是加强宫缩，有效地止血，纠正休克，继以预防感染是挽救产妇生命的关键。具体操作如下：

3.2.1 应用宫缩剂 在胎儿前肩娩出后，常规肌肉注射催产素20单位，再用催产素10-20单位加入500毫升液体中静脉点滴。宫缩剂可加强子宫平滑肌收缩，促使血窦及时关闭，减少流血量；但这里要提到，部分产妇因为个体差异，对催产素敏感性和缩宫素受体的占满率不同，而出现疗效不显著。

3.2.2 可采取腹部按摩子宫法 宫腔积血者，先按摩压迫子宫，使血块排出。无效时应经常规消毒后徒手清除宫腔积血，利于子宫收缩。

3.2.3 环钳钳夹宫颈，可反射性引起子宫收缩减少出血。

3.2.4 若出血量多，可立即压迫腹主动脉，可暂时止血 此方法无效时，还可以采取结扎子宫动脉结扎髂内动脉，这种措施可填塞子宫子宫切除等方法。

3.2.5 在制止出血的同时应快速建立静脉通道，必要时做静脉切开也可采用颈静脉穿刺，速度快，易固定。颈静脉距离心脏较近，液体可以迅速经过上腔静脉入心脏，有效提高循环血量，纠正休克。更便于插管测中心静脉压，观察病情变化，提高抢救成功率。扩容治疗：包括输全血及血制品，胶体溶液，晶体溶液三类。补充血容量的 少，速度以及液体选择应根据出血量多少，患者血液动力学变化及血电解质测定结果而定，补液必须持续至血容量基本正常，休克纠正 止。正常产妇失血量1000ml以内，可以通过补液保持生命体征及外用血流灌注的稳定；失血量>1000ml，应输全血。输血以等量为原则失多少补多少，不用库存血，防医源性输血障碍发生。但往往出现休克时，由于 种原因不能作到立即 量输血，输入晶体和胶体溶液时，补充量应为丢失量的2-3倍，并尽快输注以增加有限循环血量，第1-2h内应补液1000-2000ml。以后减速，可先后给予晶体溶液，低分子右旋糖酐，5%碳酸氢钠，尽早输凝血因子，全血后，再予以10%葡萄糖。葡萄糖液不用于急救复苏。

3.2.6 产后常规给予补血药物（如铁之缘）纠正贫血，增加机体的抵抗力。

3.2.7 预防感染。

3.3 预防措施 产后宫缩乏力是产后出血的主要原因。需要严密观察产程进展，加强产时护理，及时补充足够能量和水分，以加强体力和产力。定时观察宫缩情况。一旦出现宫缩乏力应找出原因，及时处理。还应掌握各产程的时限，发现产程进展缓慢、延长或停滞，及时处理。特别是应将第二产程控制在2小时内，第三产程控制在15分钟内。产后2小时应该在产房里严密观察出血量，预防宫缩乏力。观察会切口情况，有无血肿出现，和坠胀感。送回病房后24小时内仍不能忽视产后出血的可能。同时还要加强高危妊娠的管理，及早发现和处理妊娠合症以及并发症，也是预防宫缩乏力所致的产后出血的关键。

参考文献

[1] 全国孕产妇死亡监测协作组，全国孕产妇死亡监测结果分析.中华妇产科杂志，1994，29（9）：514.