开放性Pilon骨折的内固定治疗研究

【摘要】 目的：探讨内固定资料开放性Pilon骨折的临床效果。方法：回顾性分析2010年2月-2012年2月来笔者所在医院26例行内固定治疗的开放性Pilon骨折患者的临床资料。结果：（1）本组26例患者中，2例发生术后并发症，经对症处理后皆有效解决；（2）经治疗后，参照Ovadia中的功能评价指标，优15例（57.69%），良7例（26.92%），可3例（11.54%），差1例（3.85%），优良率84.62%。结论：采用内固定术治疗开放性Pilon骨折，可取得良好的治疗效果，值得临床推广。

【关键词】 Pilon骨折； 内固定； 疗效

中图分类号 R687.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）9-0112-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.09.056

Pilon骨折指的是波及负重关节面的胫骨远端1/3的骨折，且大多合并腓骨骨折[1]。据文献[2]报道称，Pilon骨折在下肢骨折中占1%左右，在胫骨骨折中则占3%～10%。在临床中，开放性Pilon骨折是一种比较少见且严重的骨折，主要有交通事故、高处坠落、塌方损伤等造成，临床治疗的难度比较大，极易发生严重并发症，如并发症比较严重，这可能造成肢体伤残[3]。笔者所在医院治疗开放性Pilon骨折，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院在2010年2月-2012年2月收治的26例开放性Pilon骨折患者的临床资料，男16例，女10例，年龄21～61岁，平均（34.29±1.67）岁。致伤原因：交通事故11例，重物砸伤7例，高处坠落6例，运动损伤2例。左侧15例，右侧11例。骨折分类：参照Ovadia等对Pilon骨折的分型，本组骨折分型如下：（1）Ⅰ型（0例），骨折无移位；（2）Ⅱ型（8例），骨折片轻度移位；（3）Ⅲ型（16例），有数块大骨片移位；（4）Ⅳ型（2例），多块粉碎性骨折移位。

1.2 方法

（1）对于受伤后未及时就诊，或者软组织损伤比较严重的患者，先行清创、跟骨牵引、抬高患肢等治疗手段予以处理，从而有效促进肿胀消退，并且采用相应的抗生素，1～2周后，待患者患肢消肿后行内固定术予以治疗；如果患者软组织损伤比较轻，这可以在急诊清创、灌洗的同时予以内固定术治疗。（2）内固定术治疗：行后外侧切口，将腓骨和下胫腓联合韧带的解剖充分暴露出来，在必要时可将下胫腓后韧带切断。将胫骨下段后外部分显露出来；于胫骨下段行“L” 型切口，其中的横线与踝关节保持平行，直线与胫骨保持平行，并且下达内踝再转向外侧，切口深度要达肌筋膜或者骨皮质，并且要紧贴胫骨游离骨膜皮瓣；对胫骨内侧面进行剥离，并且将前侧关节囊打开，对关节面骨块进行复位，使其处于平整状态，若患者骨折粉碎程度比较严重并且伴随骨块嵌入，则需要在前侧干骺端缺损处拿开嵌入骨块，并对关节面进行最大程度上的整复，使其达到解剖复位；复位胫骨内侧骨片，采用特殊钢板或者松质骨螺丝钉对其进行固定。若患者骨折处缺损情况比较严重，这可以采用自体髂骨块植骨，从而对缺损情况进行填补并支持关节面；行常规手术切口缝合。（3）术后处理：术后指导患者抬高患肢，采用支具固定，采用相关的脱水消肿药物予以处理，术后1周根据患者的骨折类型，参照X线片检查结果，对患者进行功能锻炼，比如负重训练等。

1.3 疗效评判标准

术后随访1～2年，参照Ovadia中的功能评定标准，对患者的疗效进行评估。（1）优：患者关节功能恢复，与健侧基本一致，没有任何症状，或患者的关节屈伸活动范围>健侧的75%；恢复正常劳动，在行走的过程中，存在轻微酸痛和肿胀。（2）良：患者关节活动范围是健侧的50%～75%；不能参与重体力劳动，在行走的过程中发生明显肿胀，关节有轻度酸痛。（3）可：患者关节活动范围是健侧的25%～50%，行走困难，关节存在比较明显的肿胀和酸痛，需行关节融合术予以治疗。（4）差：患者关节活动范围是健侧的0%～25%，不能行走，关节发生明显的疼痛、肿胀和强直，需行关节融合术予以治疗。治疗优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 术后并发症情况

本组26例患者中，有2例患者发生皮瓣坏死，从而造成骨、钢板和肌腱外露，对其进行再次清创，并且行二期旋转皮瓣覆盖，2例均成功。

2.2 26例患者的疗效情况

本组26例患者经内固定术治疗后，随访9个月～3年，平均（1.08±0.86）年，治疗优良率为84.62%（22/26），其中优15例，占57.69%；良7例，占26.92%；可3例，占11.54%；差1例，占3.85%。

3 讨论

3.1 开放性Pilon骨折的治疗

开放性Pilon骨折大多数都是高能量损伤，且多伴随广泛性软组织损伤，骨折粉碎比较严重，皮肤遭到的破坏比较大，再加上胫前软组织比较少，所以给临床治疗带来极大的困难[4]。虽然医疗技术不断发展与进步，新的抗生素越来越多，创口处理的技术也越来越先进，但在开放性Pilon骨折的治疗中，其治疗效果仍然不尽人意。在治疗的过程中，若出现治疗不当的情况，则可能出现骨折不连接、感染、坏死，甚至还有可能需要截肢[5-6]。因此，对于该类骨折，其治疗的主要目标是在最大程度上保护骨和软组织活力的前提下，对关节面进行解剖复位，并且在满足踝关节早期活动的情况下进行固定[7-8]。为了保证治疗效果，需要尽早促进骨愈合，并且尽量预防不良并发症的发生，比如畸形、感染等。

就目前临床治疗情况来看，国内外学者大多比较重视对骨折软组织的覆盖和修复[9]。目前关于骨折的固定方法比较多，比如手法复位石膏固定、外固定支架、单独采用克氏针、螺钉与外固定架结合等，虽取得了一定的治疗效果，但存在多方面的不足[10]。对于开放性Pilon骨折来讲，如果仅仅采用软组织修复，最终不能使关节面正确复位，且无法修复骨缺损。若患者存在比较严重的骨折移位，单纯采用石膏固定，骨折端的对位和稳定难以得到保障，最终会因为关节僵硬或者创伤性关节炎造成难以行走，需要行踝关节融合术予以治疗[11]。因此，要想保障开放性Pilon骨折的治疗效果，不仅需要进行骨折的解剖复位，行内固定术予以治疗，钢板内固定比较可靠，不易出现再移位现象，且畸形的发生率比较低，有助于患者的早期功能锻炼，取得良好的治疗效果[12]。在本组研究中，26例开放性Pilon骨折患者均采用内固定术予以治疗，术后随访结果显示治疗优良率为84.62%（22/26）。由此可见，采用内固定术治疗开放性Pilon骨折，效果显著。

3.2 内固定术治疗开放性Pilon骨折的注意事项

采用内固定术治疗开放性Pilon骨折中，要想提升其治疗效果，特别需要注意以下几个方面的问题：（1）术前全面评估。通常来讲，开放性Pilon骨折创伤比较严重，采用内固定术予以治疗时，在剥离的过程中对血运造成一定的损害，且易使骨碎片游离，从而造成骨坏死，对骨愈合造成不良影响。因此，术前评估是治疗的关键之一。在术前，应行X线片和CT检查，查看是否存在其他的合并伤等，做好术前评估。（2）做好清创处理。根据患者的骨折实际情况，行麻醉诱导后，将所有的坏死皮肤、肌肉、筋膜彻底清除干净，同时做好止血工作，引流要通畅，最大程度上预防感染现象的发生。（3）注意感染源的预防。据相关研究结果显示：造成开放性Pilon骨折感染的致病菌大多来源于医院。因此，医院必须要做好感染源的预防工作，在内固定术治疗的过程中，严格执行无菌操作。此外，对于未能及时就诊或者软组织损伤比较严重的患者，如果没有条件行内固定，则可以采用分步延期行骨折切开复位内固定。如果患者在术后发生钢板外露，则应该采用交腿皮瓣植皮或者旋转皮瓣予以治疗，行早期软组织覆盖，保护钢板，从而对感染进行有效控制，保障治疗效果。（4）加强术后康复。患者行内固定术治疗后，应根据患者的情况，制定有针对性的术后康复计划，主要包括早期供能锻炼，负重时间需参考X线片检查结果以及患者的骨折类型来确定。

综上所述，采用内固定术治疗开放性Pilon骨折，疗效显著，具有较高的临床应用和推广价值，且术前评估、做好清创处理、注意感染源的预防、加强术后康复是治疗的关键。

参考文献

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