临床输血管理中值得研讨的若干问题

【关键词】 输血管理 ；法律法规；科学合理

国家卫生部对血液管理十分重视， 制定了一系列的法律法规， 使临床输血管理工作有法可依， 有章可循， 临床输血质量管理正向着科学、合理、安全、有效的方向迅速发展， 前景可喜。但是， 客观地分析现状， 确实还存在着一些棘手难办之问题， 值得同仁共同研讨。

目前， 国家三级综合医院评审， 对临床输血管理要求十分严格， 但一些问题让管理人员为难：①“自身输血”量要占输血量的百分之十及以上， 实难达到。究其原因：无规范的收费标准， 无采集血液的器材供点， 如血袋就买不到， 供应商又不售给医院， 如何采集择期手术患者自体血？省个别大医院购买还是经特批才允许；手术大出血自身血再回输， 又不归输血科管理， 加上有些医院领导支持不力， 尽管输血科建议也还是开展不起来， 所以自体输血占到百分之十及以上就是一个空话， 也是各医疗单位存在的共性问题， 只有医院领导重视了才能统筹安排， 解决到位。② 医疗机构临床用血管理办法一再要求不能给输血科下经济指标， 新的“医疗机构临床用血管理办法”第二十五条（七）将经济收入作为对输血科或者血库工作的考核指标， 可处3万元以下的罚款， 对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。尽管如此， 有许多医疗单位仍都给输血科（血库）下达经济指标， 使输血工作人员待遇不能保障， 正像医院流传的一句话：“检验科人在奔小康， 血库工作人员在逃荒”， 血库工作人员原本就是检验科分出来的科室人员， 但待遇相差甚大， 试想如果卫生部再发一个红头文件， 将血库人员和检验人员再合到一块， 是否还得这样相差之大两样对待呢？重点还是卫生行政部门管理督查不到位， 措施不力而造成， 当然不排除少数个别医疗单位二者待遇相同， 但这只是寥寥无几的医疗单位。③近几年省级卫生厅专家检查输血管理工作时， 要求配血报告单上必须四人签字， 也就是四个人签字， 包括取血人签字，省级大医院可能尚可， 地市以下输血科（血库）工作人员有限， 常常是两个人或一个人工作， 难以达到。卫生部“临床输血技术规范”第四章第十八条规定：两人值班时， 交叉配血试验由两人相互校对， 一人值班时， 操作完毕后自己复核， 并填写配血试验结果。还是按此法规要求办为准， 因为基层输血科（血库）当班人员很难达到三人同时上班， 医院再碰上星期天， 节假日， 夜班就更难办了。④新的“医疗机构临床用血管理办法”要求用血时， 要分级申请， 主治医师填写申请， 再经上级医师校准签字等， 许多医疗单位尚未执行到位， 这条要求表明对临床输血的高度重视， 各医疗单位的临床输血管理委员会要加大宣传力度， 培训临床工作人员输血科人员逐步达到要求。⑤输血病历的书写要求严格， 要求病历要有输血前检查评估及描述患者体征， 输血过程中护理观察记录， 输血后的检查， 疗效评价等全过程的情况。许多医院输血病历仍未管理到位， 各医疗单位临床输血管理委员会要协同医务部、护理部、病案管理等联手督查， 定期点评， 公布输血病历书写评比结果， 不断提高输血病历质量， 只要医院领导重视， 有关人员协作努力， 一定会尽快达到高标准的输血病历要求。⑥三级综合医院评审标准要求全血和成分输血适应症合格率≥70%， （临床用血指征：Hb

临床输血工作是一项高风险， 高责任， 政策要求很严的工作， 只要领导与从事输血工作人员一道努力， 认真执行血液管理的法律法规， 严格遵守输血管理各项规章制度， 就一定能将临床输血管理工作做得更好， 临床输血的科学性， 合理性， 安全性， 有效性会更高。同时也恳切希望从事临床输血管理的同仁共同商榷。

参考文献

[1] 中华人民共和国卫生部.临床输血技术规范， 2000.

[2] 中华人民共和国卫生部.医疗机构临床用血管理办法， 2012.

[3] 中国医院协会.三级综合医院评审标准条款评价要素与方法说明.北京：人民卫生出版社， 2011.