硝普钠治疗高血压脑出血急进型高血压的疗效观察

[摘要] 目的 探讨硝普钠治疗高血压脑出血急进型高血压的临床疗效。方法 66例患者随机分为研究组和对照组各33例，均行常规降颅压、补液、血压控制等治疗。在此基础上，对照组应用硝苯地平缓释片治疗，研究组应用硝普钠注射液治疗，比较两组临床疗效和病死情况。结果 研究组治疗总有效率明显高于对照组，研究组患者病死率明显低于对照组，数据经统计学比较具有显著差异（P

[关键词] 硝普钠；高血压脑出血；急进型高血压；疗效观察

高血压脑出血近些年的临床发病率不断樊升，与老龄化加剧有关，且已经呈现出发病的年轻化趋势。高血压脑出血的致残率和致死率较高，尤其是发生在急进型高血压时期的脑出血，临床常规用药治疗效果不理想，因而也成为临床深入研究的课题之一[1]。本文探讨硝普钠治疗高血压脑出血急进型高血压的临床疗效，为高血压脑出血的治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1临床资料

患者选取我院2012年1月至12月间高血压脑出血急进型高血压病例，共66例，男36例，女30例，年龄48-73岁，平均（56.8±4.3）岁；患者发病时舒张压130-140 mm Hg，收缩压220-240 mm Hg。临床主诉：头晕、头痛、烦躁不安、恶心呕吐、视力障碍、心跳加快等，部分患者表现出现意识改变、惊厥昏迷、视水肿等。患者采用随机表法分组，研究组和对照组各33例，两组性别、年龄、血压、临床症状等无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者临床均应用呋塞米、甘露醇等常规用药降低颅内压，并对症行水电解质失衡纠正、补液、血压控制等治疗。在此基础上，对照组应用硝苯地平缓释片治疗（迪沙药业集团生产，国药准字H20083792），每次20 mg，每日2次；研究组应用硝普钠注射液（开封康诺药业有限公司生产，国药准字H20054536），每次50 mg。

1.3 疗效评价[2]

所有患者均于用药24 h内行血压监测。显效：患者生命体征稳定，血压下降幅度可达入院时水平的25%以上，目标血压值舒张压80-100 mm Hg、收缩压130-160 mm Hg；有效，患者生命体征基本稳定，血压下降幅度可达入院时水平的20%-25%，目标血压值舒张压100-110 mm Hg，收缩压160-180 mm Hg；无效，患者生命体征不稳定，临床不良症状无明显改善，血压变化未达到以上标准或病情加重。治疗总有效率=（显效+有效）/研究例数*100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0软件包进行统计学分析。

2 结果 研究组治疗显效、有效及无效分别是21例、10例、2例，对照组治疗显效、有效及无效分别13例、13例、7例，有效率分别是93.94%、78.79%，两组比较差异显著（X2=3.216，P

3 讨论

高血压是很多心脑血管疾病的危险因素，高血压脑出血在临床多发，患者因血压升高而引发脑水肿，刺激颅内压迅速升高而致代偿反应，并进一步损伤脑循环和颅内细胞组织，引发如烦躁不安、意识改变等不良症状[3]。脑出血急进型高血压发病时，颅内神经系统的自主调节能力失衡，促使收缩血管被动的扩张和加大脑组织的脑血流量，更加重了患者的病情，严重者直接危急生命。

血压骤升的脑出血患者较少出现自发性下降现象，常规的用药效果不能满足临床需求。且脑出血急进型高血压的治疗必须注意对血压控制的稳定性，用药应注意起效快、降压效果平衡，因一旦降压速度过快，易引发严重脑缺血。硝苯地平属于钙拮抗剂的一种，具有较强的扩张冠脉血管及周围动脉的作用，是临床抑制血管痉挛、治疗高血压、心绞痛、脑出血等的有效药物，尤其在顽固性和重度高血压的治疗中显示出较佳的效果。硝普钠是硝基血管扩张药，进入血液后，可迅速裂解并释放氧化氮，对血管平滑肌产生作用，促进可溶性鸟苷酸环酶的活性，进而达到血管平滑肌松弛作用，实现降压[4]。硝普钠具有作用时间短、作用速度快的特点，因而在脑出血急进型高血压的治疗中可达到较好的控制血压平稳下降的作用。

在本组研究中，研究组患者治疗有效率明显高于对照组，且临床病死率明显低于对照组，提示硝普钠较硝苯地平具有更好的治疗脑出血急进型高血压的效果。硝普钠的快速降压和稳定降压作用，可有效减少患者脑水肿的发生危险性，从而减少临床死亡病例。当然在用药过程中，对血压下降的幅度应因人而异，不可一概而论。例如并发有冠心病和肾功能损伤患者，血压的安全值为160-180/100-110 mm Hg，应根据这一水平进行用药指导和血压监测，而不是一味降低而使血压下降过快或降至更低，一旦降压过于激进，易引起冠状动脉或颅内血管供血不足，诱发不良心脑血管事件。还有，硝普钠在停止静脉滴注后，一般约5分钟左右药效消失，因而停药后最好给患者加服血管扩张剂，避免因药效消失过快而引发血压反跳，增加患者危险性[5]。

参考文献：

[1] 张伟，楼建英，王达理，等. 注射用硝普纳治疗高血压伴急性左心衰的临床疗效观察[J]. 中国医药导刊，2010，12（9）：1545-1546.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2010年修订版[J]. 高血压杂志，2010，112（1）：40-45.

[3] 郭熙雄，王列，张美彪. 硝普钠联合乌拉地尔治疗高血压脑出血的效果对比分析[J]. 海峡药学，2012，24（11）：156-158.

[4] 孔建君. 应用硝普钠辅以综合护理治疗重度左心衰49例[J]. 中国药业，2013，22（1）：73-75.

[5] 王姝. 硝普钠与硝酸甘油对扩张型心肌病患者治疗效果的对比[J]. 中国卫生产业，2012，11（11）：84-85.