小剂量氯胺酮配合连续硬膜外麻醉用于剖宫产手术的临床效果观察

【摘要】目的：观察小剂量氯胺酮配合连续硬膜外麻醉用于剖宫产手术的临床效果。方法：资料选取本院2013年7月-2014年7月实施剖宫产手术患者86例，随机分为两组，对照组43例予以连续硬外膜麻醉治疗，观察组43例于对照组基础上配合小剂量氯胺酮治疗，比较两组治疗前后心率（HR）、平均动脉压（MAP），Ramsay镇静评分，以及疼痛视觉模拟评分（VAS）。结果：观察组HR、MAP明显优于对照组，有统计学意义（P

【关键词】小剂量氯胺酮；连续硬膜外麻醉；剖宫产手术

在实施剖宫产术时，腹直肌发生钝性分离，而连续性硬外膜阻滞麻醉常因阻滞不全而导致肌肉僵硬、疼痛等现象，加上产妇进入手术室后的紧张、恐惧心理，对手术的治疗效果造成极大的影响[1]。本研究针对已选定的86例剖宫产手术患者应用小剂量氯胺酮配合连续硬膜外麻醉的临床效果进行观察并分析，现将结果报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

资料选取本院2013年7月-2014年7月实施剖宫产手术患者86例，按照随机数字表法分为两组，每组43例；对照组年龄25-37岁，平均年龄（31.52±4.25）岁，体重60-80kg，平均（70.45±2.68）kg；观察组年龄23-38岁，平均年龄（30.50±4.12）岁，体重62-81kg，平均（71.50±2.05）kg。两组年龄、体重等基线资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者入病室后均常规开放左上肢静脉通路，并进行常规监测心电图、呼吸、血压、脉搏、及血氧饱和度，同时面罩吸氧6L/min。观察组予以小剂量氯胺酮配合连续硬膜外麻醉治疗，具体操作方法为：首先将患者取侧卧位，于L1-2间隙进针，然后向头端置入4cm的硬膜外导管，物为0.18%布比卡因与1.5%利多卡因的混合液，开始用药12mL，用药后20min测试麻醉平面确定后经硬膜外腔注入0.5mg/kg氯胺酮。对照组予连续硬膜外麻醉治疗，操作方法同观察组。

1.3监测指标

两组患者均于麻醉过程中采用多功能检测仪监测患者心电图、呼吸以及血压等，并记录其心率（HR）、平均动脉压（MAP），Ramsay 镇静评分以及疼痛视觉模拟评分（VAS）。

1.4评定标准

Ramsay 镇静评定：1分：安静合作；2分级：睡眠状态，能被唤醒；3分：深睡、呼唤不醒[2]。VAS评定：0分为无痛；10分为剧痛。

1.5统计学处理

研究所有数据均用SPSS20.0统计软件进行分析处理，计量资料用标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，当P

2.结果

2.1两组治疗前后HR、 MAP对比

两组治疗前HR、 MAP比较无明显差异（P>0.05），观察组用药后HR、MAP显著优于对照组，比较差异具有统计学意义（P

2.2两组Ramsay镇静评分及VAS评分对比

观察组治疗后Ramsay镇静评分高于对照组，差异有统计学意义（P

3.讨论

在剖宫产术中，由于产妇机体会发生一系列的生理变化，而且各器官的功能也会发生相应改变，部分产妇可能并存相关并发症，从而导致其对麻醉的耐受力显著下降，但与麻醉性的镇痛药物合用将具有不同程度的中枢作用[3]。本研究针对已选定的86例实施剖宫产手术患者，按照随机数字表法分为两组，对照组予连续硬外膜麻醉治疗，观察组43例于对照组基础上配合小剂量氯胺酮治疗，连续硬外膜麻醉法对宫缩无抑制，可解除宫缩痛，降低肺部并发症的发生率，且术中易于医务人员进行观察和管理，而氯胺酮具有催眠、镇静及麻醉的作用。

本研究可得出两组治疗前后HR、MAP，Ramsay镇静评分及VAS评分三项结果，首先分析两组HR、MAP可知，观察组所发生的呼吸抑制几率显著低于对照组，由此说明小剂量氯胺酮配合连续硬膜外麻醉用于剖宫产手术，可有效抑制产妇在手术操作过程中所产生的应激反应，从而保持HR、MAP的稳定性。另外分析两组Ramsay镇静评分及VAS评分可知，观察组治疗后Ramsay镇静评分高于对照组，且VAS评分显著低于对照组，说明小剂量氯胺酮配合连续硬膜外麻醉用于剖宫产手术，具有增强镇静、镇痛的效果，加大患者对手术的配合度，从而有效加强产妇及胎儿的安全性，并提高治疗效果。氯胺酮是一种静脉全麻药，具有强效止痛、镇静的作用，产生镇静作用的血药浓度为0.3mg/L，显著低于产生催眠作用血药浓度1.5-3.5mg/L，且小剂量（

综上所述，小剂量氯胺酮配合连续硬膜外麻醉用于剖宫产手术临床疗效显著，可有效增强术中镇静、镇痛效果，值得临床推荐。

【参考文献】

[1]张璞.小剂量氯胺酮对剖宫产新生儿血气分析的影响[J].临床医学，2012，10（12）：217-218.

[2]吴晓丽.罗哌卡因复合右美托咪定硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用[J].江苏医药，2014，5（23）：287-288.

[3]黄鹏程.腰硬联合麻醉用于剖宫产分娩的临床效果分析[J].白求恩医学杂志，2014，10（06）：62-63.