静滴氢化可的松致过敏性休克1例等

资料与方法

患者，女，76岁，体重61kg，因反复上腹部疼痛5年余，再发12小时入院。临床诊断：慢性胆囊炎并胆囊结石。术前血、尿常规，肝、肾功，血糖，电解质，胸片、心电图正常。入院后第6天在连续硬膜外麻醉复合全麻下行胆囊切除术，术中出血约2500ml，术毕因失血性休克转入综合ICU。输注浓缩红细胞、白蛋白，抗感染治疗，补充容量，用多巴胺(6～12μg)维持，生命体征平稳(BP95～120／50～70mmg，P75～110次／分，SP0290％～96％)。术后第2天，加用氢化可的松100mg静脉滴注。静滴完毕患者出现胸闷，心悸，呼吸困难，额部大汗。当时监护仪显示BP67／43mmHg，P130次／分，R31次／分，SPO285％，CVP7．5cmH20。加快输液，面罩吸氧，将多巴胺逐渐加调至20μg(Kg・分)后血压逐渐升至110／65mmHg，P80次／分，R21次／分，SPO296％，呼吸平稳，额部出汗停止。术后第3天，氢化可的松静脉滴注至半量时患者出现同样临床表现：胸闷，心悸，呼吸困难，额部大汗。当时监护仪显示BP60／31mmHg，P135次／分，R32次／分，SPO279％，CVP10．5cmH2O。加快输液，面罩吸氧，将多巴胺逐渐加调至18μg(Kg・分)上述表现无改善，分析病情及所用药物，考虑与氢化可的松有关并停用，将多巴胺逐渐加调至22μg／(kg・分)后血压逐渐升至108／50mmHg，P85次／分，R20次／分，SPO296％。停用氢化可的松后(其他治疗不变)未再出现上述临床表现。

讨论

氢化可的松具有抗休克、抗炎、抗变态反应等作用，通常用于各种类型休克的治疗。

氢化可的松导致过敏性休克笔者未见报道。本病例临床表现为周身蚁行感，胸闷，心悸，呼吸困难，面色苍白，四肢厥冷，口唇发绀，伴大汗淋漓，血压下降或抽搐等。经用异丙嗪或肾上腺素、吸氧、对症治疗，大多数患者恢复。该患2次休克均发生在静滴氢化可的松过程中，临床表现相同，停用后未再发生，因此我们分析是氢化可的松导致的过敏性休克。临床静滴氢化可的松过程中无诱因出现类似临床表现，应考虑氢化可的松过敏反应可能。

心肌肌桥致急性心肌梗死l例

于祝先　刘东彦

资料与方法

患者，男，76岁。因反复胸痛5年余，加重3天入院。患者于5年前休息时突发剑突下及前胸部闷痛不适，伴全身多汗及乏力，持续约1小时后逐渐缓解。以后时常发作，常于劳累后出现，持续约1分钟，曾诊断为冠心病，口服硝酸甘油、复方丹参片等药物。3天前再次出现休息时疼痛，伴全身大汗、乏力，持续约1天后缓解。在当地治疗无好转，来诊查心电图示：V3～V6ST-T改变，TNT(肌钙蛋白)阳性，以“冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性非Q波性心肌梗死”收入院。既往无高血压、糖尿病病史，无吸烟及饮酒史。查体：T37℃，P68次／分，R18次／分，BP95／55mmHg，神志清，两肺呼吸音清，无哕音，心界不大，心音有力，律齐，无杂音。腹软，肝脾不大。复查心电图示窦性心律，ST-T改变，3～V6 ST段压低及T波倒置较前加深。WBC4．8×109／L，HGBll6g／L，PLT 112×109/L，CRP 79．60mg／L(0～8)，胸片：两肺纹理大致正常，未见实变，主动脉结宽，肺动脉段平直，各房室无增大。心脏超声：各房室内径大致正常，左室心尖部轻度扩张圆钝，轻度矛盾运动，室壁厚度尚正常，余室壁及厚度正常，各瓣膜结构及功能正常，诊断：冠心病，心梗，左室心尖部运动异常，左室舒张功能减低。冠脉造影结果：冠状动脉分布呈右优势型，右冠状动脉近端开口处及全程斑块，左冠状动脉前降支近端及远端全程斑块，左冠状动脉前降支中段肌桥收缩压迫管腔90％狭窄，左回旋支开口处斑块。结论：未见明显狭窄及阻塞性病变，前降支中段肌桥。