儿童哮喘的防治现状及展望

【中图分类号】R174 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2011）02-0228-02

儿童哮喘是一种不易确诊的复杂综合征，近年来其发病率逐年升高[1]。研究者们提出一旦影响儿童哮喘的环境危险因素和哮喘危险儿童被确定，应用于预措施进行预防可逆转发病趋势和减少哮喘的发生。尤其是临床流行病学的调查结果可作为预防性干预哮喘的决策基础，针对儿童哮喘采取预防干预措施越早越好[2]。正确的饮食支持对有效的预防和控制儿童哮喘的发生具有重要意义。

系列研究表明，在近几十年里，许多西方国家喘鸣和哮喘的发生人数有明显增加。这一变化随之引起富国因哮喘住院的儿童比例增加，以及气道高反应性，枯草热和特异性湿疹的发生比例也增加[3-5]。尽管哮喘和变态反应性疾病的发生机制与遗传因素有关[6]，但近几年变态反应性疾病发病的增加和单卵双胞胎中哮喘发生的一致性相对较低都有明显提示环境因素对哮喘和变态反应疾病的发病有重要影响[7]。

1 致病因素

1.1 多年生变应原:因为哮喘是一种特异性的反应，这提示与哮喘有关的因素如支气管超反应性和特异性更易于预防。一些研究者综合评估了特异质与其他研究中的特异敏感性，表明哮喘与多年生的变应原有关，并认为对多年生变应原免疫反应的增加可能是哮喘患者的特征。[8]

1.2 屋尘螨变应原:螨变应原普遍存在于人们的El常生活环境中，是哮喘发病中的重要因素，是造成气道高反应性和引发哮喘的危险因子。目前研究认为屋尘螨致敏的严重程度与接触水平有关，即使局部屋尘螨过敏原的水平很低，仍旧存在剂量反应关系。屋尘螨释放的蛋白酶具有很强的致敏性[9]，人们往往忽视绒毛玩具中屋尘螨的存在对儿童的危害。

1.3 猫犬过敏原:在许多富国，家庭宠物尤其是猫被认为是与哮喘发病关系密切的家庭过敏原。在一些屋尘螨水平较低的地方猫犬所产生的过敏原已经成为引发儿童哮喘的主要原因。Svanes等[10]通过13 932例对普通气源性致敏原过敏患者的特异性IgE分析发现，在特异性体质者中，儿童时期养猫与哮喘的

发病有关。赶走猫后，儿童哮喘的发生率减少。

1.4 饮食因素:饮食是一个重要的致病因素，同时也是一个不可忽视的诱发因素。早在20年前Deamer［11］就提出食物敏感可以引起呼吸道症状。近年来，由于饮食结构的改变，动、植物蛋白摄入增加和婴儿期添加动、植物蛋白辅食提早，食物过敏性疾病呈上升趋势。食物过敏作为临床最早表现出来的变态反应症状，在婴幼儿发生率高于成人［12］。据文献报道，在肺科门诊就诊者中6%哮喘儿童存在食物过敏引起的喘息［13］。

2 预防措施

2.1 避免过敏原：居室内尽量不铺设地毯，不给儿童购买绒毛玩具，定期清洗家中玩具、门及窗帘和其他软性家具。使用密封罩或套将床垫和枕头套起来，定期更换清洗，可明显减少床尘螨的水平。除螨荆acaracids可清除地板和家具上的灰尘螨。对有猫狗过敏的小孩家里尽量不养小动物达到预防的效果。

2.2 环境污染：有小孩的家长尽量不吸烟或者烟雾污染过重的公共场所都不应当带小孩前去，对撒有农药或者化学药品都应该让小孩子远离以防止小孩诱发哮喘或者加重。

2.3 饮食预防：最易引起哮喘食物为蛋白含量较高的食品，如牛奶、鸡蛋白、海鱼、虾、蟹、各种肉类、面粉、番茄及巧克力等。每个患儿家长可以根据自己的不同情况制定相应的食谱。凡与哮喘发作有明显关系的食物均属戒忌范围。哮喘的发作也与饮食不节、过饱、过咸和过甜等因素有关。多进食植物蛋白，如大豆及豆制品等。饮食要保证各种营养素的充足和平衡，特别应增加抗氧化营养素如胡萝卜素、维生素9、维生素7及微量元素（硒、锌）等。抗氧化营养素可以清除氧自由基，减少氧自由基对组织的损伤，减少支气管平滑肌的痉挛，有预防支气管哮喘发作的作用。经常吃食用菌类能调节免疫功能，如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力，减少支气管哮喘的发作。[14]

3 中西医治疗以及展望

3.1 中医穴位治疗：2008-07／08湖南中医药大学第一附属医院儿科门诊80例儿童哮喘缓解期患儿，用白芥子、延胡索、肉桂、麻黄、细辛、甘遂研粉做成药饼，用胶布固定在所需穴位上。穴位：肺俞、定喘、膏肓、肾俞、足三里、膻中、天突对顽固性或者难治性哮喘总有效率为77．5％。[15]

3.2 新技术观点展望：该思路研究的主要目的在于以哮喘发生、发展的始动环节为突破点，以外邪触发体内伏痰的理论为依据，重视IX；共刺激分子在伏痰形成中的桥梁作用，观察DC共刺激分子对哮喘始动环节的调节作用，阐明DC共刺激分子对儿童哮喘的免疫作用机制。主要有下面3个方面的意义：(1)重视IX；共刺激分子在哮喘伏痰形成中发挥的重要作用的研究,为进一步阐明中医方药防治本病的机制提供理论与实践依据，并为中医药防治哮喘实质的研究开辟一条新的途径f(2)为筛选防治本病的有效方药提供实验研究方法；(3)通过对中医药免疫调节作用的机制研究，为将DC共刺激分子作为防治儿童哮喘新靶点的可行性作一探索。[16]

4 小结

儿童哮喘是一个复杂的机制，我们作为医生要从多个角度来看待，在现今的生活条件提高的情况下，儿童接触物以及饮食生活习惯；还有致病原的增加，虽然在中西医治疗大有进展的时代，发病率还是逐年增加。其的高发病率高致死率一直是我们医生所致力解决的问题。所以综上所诉，我认为我们当前的任务是在家庭关怀，生活细节的注意，预防为主，饮食调节辅助，在预防，治疗和检测各个环节上多做功夫。降低儿童的易感率，提高患儿的生活质量和生存率。

参考文献

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[16] 黄婷， 罗银河， 王孟清.中医药防治儿童哮喘研究的新思路中国中西医结合儿科学，2010年4月第2卷第2期