突发性腰部剧痛,伴血尿3天

病历简介

患者，男，40岁，1年前无任何诱固突发左侧腰部阵发性剧痛，疼痛逐渐延及同侧腹部，并向同侧下腹、会阴及放散。疼痛发作剧烈时辗转不安，大汗淋漓，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容．在当地医院经注射解痉、止痛药物后疼痛渐渐缓解，没有做任何辅助检查。上述左侧腰痛，1年来反复发生数次。3天前，左腰及上腹疼痛再次发作，且疼痛呈持续性，解痉、止痛药治疗效果不明显。仍伴恶心、呕吐，同时伴有发冷发热，体温38～39℃。实验室检查发现血尿，故来我院住院诊治。

体格检查 T38．5℃，P102次／分，BP120／75mmHg。神志清楚，检查合作，颜面潮红，头颈无异常。胸廓对称，心、肺检查无异常。腹部干坦，左侧上腹部有深触痛，腹肌柔软。左侧肋脊角压痛明显，叩痛(+)。脊柱、四肢无异常。

辅助检查：血常规WBCl2.0X109／L，Hbll0g/L。尿沉渣镜检： 红细胞(++)。血清钙2~5ntmol/L，血清磷1．2mmol/L，尿酸290mmol／L， 钾4．5mmol／L， 钠140mmol/L， 氯化物105mmol/L，尿素氮6．5mmol/L，肌酐108umo/L。X线尿路平片右肾区见直径0.5cm致密影，左侧第2腰椎横突旁见1．OcmX1.2cm致密影

第一次查房

经治医师 根据病历特点，初步诊断为尿路结石(上尿路左侧)。为明确诊断，建议做排泄性尿路造影。请上级医生指示。

主治医师 综合病情，同意初诊。排泄性尿路造影暂时不用做，一般情况下做B超检查就可以了，如果还不能解决问题，再做排泄性尿路造影。这样，既符合我们的诊断程序，又可以减轻病人的负担。

第二次查房：

经治医师 B超检查结果提示：右侧肾脏大小形态正常，下组肾盏内直径0.5cm强回声光影，伴声影，输尿管未见扩张：左侧肾轮廓增大、肾实质变簿，肾盂肾盏扩张，见3cm×5cm液性暗区；输尿管距第一狭窄4cm处见1．0cm×1．2cm强回声光影，其上输尿管扩张直径约1．0cm。因此临床诊断为：上尿路结石、左输尿管结石并肾积水、感染、右肾结石。

主治医师 通过B超检查结果，我们一方面可以做出明确地诊断，另一方面还可以比较准确地了解到病人的整体病情状态。

①考虑左肾盂积水合并感染，主要的诊断依据是：此次发作，病人伴有发冷发热，体温38~39℃；②此病人有右侧肾结石，同时还有左侧输尿管结石，而表现出的临床症状主要为左侧，一般情况下输尿管结石的症状要比肾结石明显得多；③病人有左侧肾盂肾盏扩张、积水，肾实质变簿，推测左肾功能也会遭到损害。

经治医师 对这例病人应该采用什么方法治疗?请上级医生指示。

主任医师 上尿路结石的治疗要根据结石的大小、位置、数目、肾功能和全身情况，以及有无明显的病因，有无代谢异常，有无梗阻和感染及其程度来确定治疗方案。常用的治疗方法可以分为3大类：①保守治疗；②体外震波碎石及经皮肾镜取石术；③手术疗法。

本病例为双侧上尿路结石，有梗阻及感染存在。首先应使用抗生素控制感染。但因左输尿管结石较大而有梗阻存在，同时合并感染，所以应在使用抗生素的同时尽早手术，行左侧输尿管切开取石术。并根据术中探查左肾情况决定是否需行肾造口引流。右肾盏结石较小，可采取非手术疗法。

此类病人平素要养成多饮水习惯，增加尿量，减少晶体沉积。注意饮食调节，限制或尽量减少吃含钙、草酸丰富的食物，避免高动物蛋白、高糖和高动物脂肪饮食。

对于某些成分的结石应采取特殊预防方法，如草酸盐结石患者可口服维生素B6或氧化镁；对于感染性结石可控制感染，服氯化铵以酸化尿液；尿酸和胱氨酸结石患者服重碳酸钠以碱化尿液；对含钙结石可服用有抑制作用的别嘌呤醇。

伴甲状旁腺功能亢进者，必须及时治疗。