抢救产科急性DIC4例体会

【摘要】目的:探讨产科急性早期诊断及把握时机，正确治疗，抢救DIC的方法。方法：对4例产科急性DIC的临床资料进行回顾性分析。结果：3例产科DIC均治愈；熟知产科急性DIC的早期临床表现做到早期诊断，积极治疗诱发产科急性DIC原发疾病，去除病因抗休克，补充血容量，在此基础上输入新鲜血，补充凝血因子及抗纤溶药物。对无法控制的阴道出血，以手术切除子宫。结论：产科急性DIC发病急骤，病势凶险，死亡率高，只要做到早期诊断，正确治疗，可显著降低死亡率。

【关键词】产科急性DIC，阴道大流血，补充凝血因子，

【中图分类号】R246.3 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）11-1936-01

产科急性DIC是许多致病因素导致的病理生理过程，发病急骤，病情凶险，死亡率高。如何做到早期诊断，把握时机，正确治疗是抢救DIC的关键，本文资料来源于2011年1月――2011年11月发生在本院妇产科的4例，抢救成功3例，死亡1例，就产科DIC的临床特点诊断治疗中的几个主要问题进行探讨。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组患者年龄最小27岁，最大35岁，平均年龄32.5岁，第2胎2例，第5胎1例，第8胎1例，最小孕周40周，最大孕周42周，4例中，2例重度胎盘早剥，2例羊水栓塞。

1.2 临床症状及处理 见表1

从表1可以看出，产科DIC以大量阴道出血为主，4例中出血量最少者200ml，最多者5000ml，平均出血量3375ml，1个脏器损伤2例，多脏器损伤1例，无脏器损伤1例。

1.3 实验室检查情况。见表2

2 治疗情况及结果

2.1 治疗情况 治疗原则是积极治疗原发病，去除病因及时输入新鲜血，补充凝血因子，抗休克，补充血容量，纠正酸中毒，对无法控制的出血及早切除子宫。本组1例羊水栓塞，1例重症胎盘早剥，在抗休克的同时，果断行子宫次全切除术，获得抢救成功。1例顺产后，经及时补充凝血因子，术新鲜血，获得抢救成功。另1例重症胎盘早剥较重，外院转入时，已出现呼吸暂停，心率微弱，大量阴道流血不止。经气管插管，人工呼吸机加压给氧等治疗，末抢救成功，死亡1例。

3 讨论

3.1 产科急性DIC的诊断，对于产科急性DIC的诊断，依据病史，结合临床表现及实验室检查，诊断并不困难。但若出现下例一种情况时，即考虑有DIC的可能。

3.1.1 存在易引起DIC的疾病，突然出现不同部位出血，栓塞，休克。

3.1.2 无原因的产后出血，尤以阴道大出血不凝。

3.1.3 不易以原发病解释的循环衰竭或休克，其程度与出血量明显不成比例。

3.1.4 孕产妇破膜或产时，产后，术中，术后突然出现寒战，胸闷，呛咳，呼吸困难，脉快，紫，昏迷。3.1.5产程中或手术中氧饱和度突然下降。

3.2 产科急性DIC的抢救体会

3.2.1 迅速终止妊娠，娩出胎儿和胎盘以阻止凝血物质继续进入血管内而发生消耗性凝血，一旦消除产科诱因，DIC病情可得到较快控制。若宫口开全，胎头位置+3以下，行产钳或胎吸助产。否则急性剖宫产术，若产后出血不止，即使在休克的情况下果断行子宫次全切除术，本组2例在抗休克的同时，行子宫次全切除术。

3.3 即使补充凝血因子;的出血消耗了大量的凝血因子，血小板和红细胞，如能及时足量补充血浆，新鲜血，可较快止血，从而挽救患者的生命。凝血因子补充的标准为;血小板计数.>80x109/L，凝血酶时间20s，血纤维蛋白原含量1.5g/L，若末达到上述标准，应继续补充凝血因子和血小板。本组3例均给术血浆，纤维蛋白原，血小板而较快止血。

参考文献

［1］ 李守荣，韦香花，产科DIC的诊断与处理体会，中国实用妇产科杂志，2002年11（6）370