1例脑梗死恢复期患者社区康复治疗的体会

[摘要] 对本社区卫生服务中心家庭病床科1例脑梗死恢复期患者制定个性化方案，进行康复知识宣教、饮食指导、中医针灸推拿治疗、心理护理、控制血压、药物治疗等社区综合康复治疗，观察其疗效，半年后该患者在自理能力、肌力、精神等各方面均有了不同程度的提高和改善。社区康复训练确实对脑血管病恢复期患者功能的改善、生活质量的提高有着良好的疗效。

[关键词] 脑梗死；后遗症；功能恢复；社区康复训练

[中图分类号] R743.33 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）02（b）-0143-02

脑卒中又称中风、急性脑血管疾病，包括脑梗死、脑出血等，在我国近年的发病率呈上升趋势，且死亡率高，致残率高[1]。许多患者在医院度过急性期后，忽视了肢体功能的恢复，甚至错误地认为早期良肢位会加重病情而未予重视，结果虽挽救了患者的生命，但仍遗留有偏瘫（半身不遂）、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语等，继发废用综合征，严重影响其生命质量。本文即是通过对1例家庭病床科脑梗死患者予以为期半年的社区综合康复治疗后使其生命质量提高，各方面得到改善，效果显著，意义深远，现报道如下：

1 病例报告

患者男，76岁，既往有高血压、血脂异常病史，于2010年8月21日因突发左肢乏力跌倒伴言语不清，嘴歪就诊，在本院内科因“右颞叶、右侧基底节区大占位脑梗死”入院，时查体左肢肌力0级，巴氏征（+），经降颅压、抗凝、改善循环、营养脑细胞等对症支持治疗1个月后，患者病情逐渐好转，转入本社区卫生服务中心家庭病床科。时查体Bp 120/80 mm Hg，余生命征平稳，神志清，口角右偏，言语欠清晰，心肺腹正常，右侧肢体正常，左侧上肢体肌力0级，左上肢肘关节以下中度水肿，左下肢肌力Ⅰ级，巴氏征（＋）。

2 主要采取的社区康复措施

2.1 康复知识宣传教育

向患者及家属口头讲解、发放宣传小册子，使其了解脑卒中的基本知识以及早期康复的意义，并向家属交待有关注意事项，家庭成员的参与同样不可忽视[2]。

2.2 饮食宜忌

向患者及其家属讲解食疗对其治疗和康复的重要性。宜清淡、低盐低脂及粗纤维饮食，忌食辛辣、肥厚、油腻食物，戒烟酒，避免偏食。依据药食同源理论，了解饮食与药物的协调作用，使饮食服从治疗[3-4]。

2.3 控制高血压、高血脂等异常情况

研究证明无论是舒张压还是收缩压的升高均造成卒中危险度升高，故有效地控制血压是预防脑卒中最重要、最有效的措施[5-6]。本例患者即为在高血压、高血脂基础上发生的脑卒中，因此在全科医师指导下予以定期血压监测，血脂复查，并嘱其合理、规律用药，以免造成血压波动，对脑血管造成损伤。患者血压控制良好，没有明显不可耐受的副作用，故不予换药。同时配合丹红注射液、通心络等活血化瘀通络药物以改善心脑循环。

2.4 肢体的功能位摆放

2.4.1 卧位时，患侧肢体尽量伸直，肩部垫起。对关节做被动活动，健手握住患手做患肢的上牵运动及手指腕关节的屈曲背伸运动，可防止出现关节的活动受限，有利于患肢的血液回流。

2.4.2 坐位、立位时早期适当应用肩部吊带将左上肢托起，与心脏等平，以治疗肢体下垂造成的疼痛、水肿， 鼓励患者多做主动运动，上肢保持上举，旋转患肩，屈伸肘及腕关节等，适量适度，以患者自觉能承受感觉为度。

2.5 功能训练

2.5.1 偏瘫步行训练。首先做平衡训练：开始扶患者在床上坐，双腿下垂，再下地坐椅子，每次坚持30 min；然后练习站立平衡，即扶杖站立。迈步练习：在其家中置一平衡杠，每天扶杠行走3次，每次20 min左右。同时，让患者进行瘫痪上肢锻炼，顺序是：先活动手指，后持生活用品，再让患者用健身球，锻炼手指的灵活性。

2.5.2 日常生活动作训练。告知家属必须让患者自己进行日常生活动作训练，同时给予耐心协助和指导，如自持筷子、端碗用膳、大小便自理训练等。

2.5.3 中医手法推拿。推拿按摩治疗可以舒筋活络，增加局部血液循环，改善局部新陈代谢，加速功能恢复[7]。本例患者运用中医拿、捏、揉、按等手法对患肢进行手法治疗，每周5次，每次约30 min。

2.5.4 中医针灸手法。取患侧合谷、曲池、外关、太阳、印堂、阳陵泉、足三里等穴位，进针得气后行平补平泻法，针刺以针感明显但不痛为度，每周3次，留针时间为30 min左右。

2.6 心理治疗

有报道发现脑卒中后患者均存在悲伤、焦虑、恐惧、失落感等各种程度不同的心理障碍[8]，笔者采取社区全科医生、康复师与社区护士组成的全科团队，对患者给予心理与疾病关系的知识宣教，加强与患者家属的交流，争取家属的配合，尽量满足患者的需求。使其正确面对病情，消除心理障碍，树立战胜疾病的信心，更好地调动自身的潜能。

3 结果

经过半年的康复治疗与指导后，患者在各方面有了不同程度的提高和改善，言语清晰，肢体肌力增强、水肿消退，病理反射消失，查体Bp 126/80 mm Hg，神志清，口角稍右偏，对答良好，心肺正常，右侧肢体正常，左上肢肘关节以下水肿消失，左上肢肌力Ⅰ级，左下肢肌力Ⅳ级，巴氏征（-）。复查血常规、肝功能、肾功能、血脂等均正常。日常生活能力提高，不用搀扶可自拄拐杖行走。抑郁心理改善，战胜疾病的信心得到加强，说明社区康复是有效易行的，尤其在病后3～6个月或更短时间的早期康复治疗。

4 体会

脑梗死患者的康复虽然是一个漫长的过程，但在早期及时的康复治疗与训练效果显著，尤其病后3～6个月。并且社区康复治疗费用低，服务面广，实用易行，大大预防和减少了各种并发症的发生，很大程度上提高了患者的生存质量和生活质量，降低了致残率、病死率，减轻了社会和家庭的负担。金美华等[9]研究发现社区医院利用适宜技术开展脑卒中康复，对提高脑卒中患者运动功能和日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）有着极其重要的意义。

社区康复是对服务机构的一种补充，是对住院正规治疗后的必要辅助手段，更是让康复需求为重复家庭温暖，实现心理康复的一大举措，也将是医疗向基层深入的主要方向之一[10]。

[参考文献]

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[7] 李庆生. 中西医结合治疗急性脑血管病并发肩手综合征疗效观察[J]. 现代医药卫生，2003，19（12）：1603．

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[9] 金美华，毛小弟，张晓枫，等. 社区医院脑卒中康复模式效果评估[J]. 社区卫生保健，2009，8（2）：135.

[10] 覃尚红，俸献珠，韦金华，等. 脑梗死后认知功能障碍患者的康复护理研究[J]. 广西医学，2011，33（7）：898-900.

（收稿日期：2011-12-22）