社区医生慢性病管理相关技能的调查分析

[摘要] 目的 分析本地社区医生慢性病（以高血压和糖尿病为代表）管理相关技能的水平，为今后慢性病管理工作的进一步发展提供依据。 方法 采用无记名问卷调查的方法，分别从一般资料、基础理论和宣教技能三个方面，对本中心辖下七个社区卫生服务站参与慢性病管理的55名医生进行问卷调查。 结果 目前本地区负责慢性病管理的社区医生群体，普遍学历、职称偏低（本科及以上学历仅占49.09%，中级及以上职称仅占12.72%），相关慢性病专科基础理论薄弱，缺乏相对应的健康宣教技能和培训。 结论 进一步深化医疗改革，落实社区医生编制和待遇，逐步建立统一规范的全科医生培养制度，不断提高社区医生的综合业务素质，是提升慢性病管理质量的重要保证。

[关键词] 社区医生；慢性病管理；相关技能；问卷调查；分析

[中图分类号] R197.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（a）-0146-02

Investigation and analysis of community physician′ skill related to management of chronic disease

LU Zhi-sheng

Department of Community，Chen-Xinghai Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province，Zhongshan 528415，China

[Abstract] Objective To analyze the level of local community physician′ skill related to management of chronic disease on representative of hypertension and diabetes mellitus so as to provide basis for further development of management of chronic disease. Methods By anonymous questionnaire survey，55 physicians engaging in management of chronic disease in 7 community health service stations under supervision of our center were investigated on 3 aspects including demographic information，basic theory and promotion skill. Results The overall background education and professional title in the community physicians responsible for management of chronic disease were inferior.To be specific，the background education in bachelor degree and above only accounted for 49.09%，and the professional title in medium-grade and above merely accounted for 12.72%.The basic theory of specialty in related chronic disease was weak and the corresponding health promotion skill and training were in shortage. Conclusion The significant guarantee on improving management quality of chronic disease is to further deepen medical reform，put manning quotas and salary of community physicians into practice，gradually establish a standardized training system for general practitioner and continually improve integrated professional skill of community physician.

[Key words] Community physician；Management of chronic disease；Related skill；Questionnaire survey；Analysis

慢性非传染性疾病（non-infectious chronic disease，NCD）是指起病隐匿、潜伏期长、病因复杂、常难以治愈、预后较差及经济负担较大的一组疾病[1]。随着我国工业化、城镇化、人口老龄化和生活方式变化，居民的疾病谱也随之发生了巨大的变化，NCD已成为国人健康的最大威胁及主要社会经济负担[2]。随着近年基层医疗卫生事业的不断深化发展，以高血压、糖尿病为代表的NCD管理已成为社区卫生服务工作的主要内容[3]。全科医生被誉为社区居民的“健康守门人”[4-5]，是NCD管理的主要执行者。为掌握本地区社区医生NCD管理的相关技能水平，本文采用无记名问卷调查的方式，分别从一般资料、基础理论和宣教技能三个方面，对中心辖下参与NCD管理的55名医生进行问卷调查，从中获取相关信息，为本区今后NCD管理工作的进一步发展提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2013年本中心辖下参与NCD管理的55名医生为研究对象，男女比例为2035，平均年龄34.29岁。

1.2 问卷设计

调查问卷有两份，问卷Ⅰ主要采集一般资料，内容包括学历、职称和是否接受过全科岗位培训等。问卷Ⅱ是关于以高血压、糖尿病为代表的NCD管理相关技能调查，内容有基础专科理论和健康宣教能力两部分。基础专科理论：问题①是否阅读过新版的《中国高血压（或糖尿病）防治指南》（以下简称指南）？②试列出降压、降糖药的分类，并最少说出一种代表药物。健康宣教能力：问题①您在参与NCD管理前是否有过健康宣教或讲课的经历？②您是否接受过类似沟通技巧、语言艺术等宣教培训？③您是否基本掌握Word、Excel、PowerPoint等办公软件的使用？所有问卷资料由专人统一录人，并由专人核对。

1.3 注意事项

为了保证调查结果的可靠性，要求①受调查者直接填写问卷，不可查阅相关资料；②问卷以无记名形式填写，并强调仅为调查统计。

1.4 统计学处理

采用Excel软件统计，计数资料数据以%表示。

2 结果

2.1 问卷Ⅰ结果分析

本调查发放问卷Ⅰ共55份，成功回收有效答卷55份，回收率达100%。社区医生的学历、职称明显偏低，本科及以上学历的27名（49.09%），大专学历19名（34.55%），中专学历4名（7.27%），中专以下学历5名（9.09%）；参加过全科岗位培训的15名，仅占27.27%；具中级及以上职称7名（12.73%），初级职称26名（47.27%），乡医7名（12.73%），未有职称15名（27.27%）。

2.2 问卷Ⅱ结果分析

本调查发放问卷Ⅱ共55份，成功回收有效答卷55份，回收率达100%。问卷中表示阅读过新版《指南》有18名（32.73%），基本掌握降压、降糖药物分类的医生32名（58.18%），提示社区医生的NCD基础理论相对薄弱。在55名参与调查的医生中，参与NCD管理前有过讲课经历的有23名（41.82%），基本掌握Word、Excel、PowerPoint等办公软件使用的21名（38.18%），接受过类似沟通技巧、语言艺术等宣教培训的只有14名（25.45%），提示健康宣教能力明显不足。

3 讨论

自2008年开始，本中心参照北京市卫生局编著的《常见慢性病社区综合防治管理手册》相关内容，有针对性地对辖区内的NCD患者进行规范化管理，但实践中发现管理成效远未达预期，表现为历经几年磨砺，社区医生的工作热情渐趋低落，而能力上的局限让所谓的规范管理，往往单纯停留在年度的固定体检及定时的血压测量上，渐渐流于一种形式；患者作为管理对象，由早期的新鲜、好奇，到后期因缺乏新意及更多的内涵跟进，管理的依从性亦每况愈下。两者相互制约，NCD社区管理工作进入了瓶颈。

尽管近年来随着国家的重视，基层医疗卫生事业不断得到深化发展，但相关政策的落实、资金的保障，各地区会有不同的时间滞后性。现阶段，社区医生尚未有独立的事业单位编制，整体收入待遇偏低，社会地位不高，难以吸引及留住真正的人才[6]。本调查结果显示，本地区社区医生本科以上学历的仅49.09%，不足一半；中级职称以上的只有12.72%，这样的人才结构，加上我国现在仍未健全的全科医生培训（或转岗）体制[7]，接受过该项培训未及三成（27.27%），决定社区医生在专业技术水平、科研创新能力方面，均存在先天不足[8]。调查还表明，在参与NCD管理的社区医生中，表示阅读过新版《中国高血压（或糖尿病）防治指南》的仅占32.73%，能完整说出降压、降糖药分类并列举至少一种代表性药物的医生亦不过58.18%，反映相关NCD专科基础理论薄弱。同时，由于历史体制遗留问题或客观原因，本地区的社区卫生服务中心并无实体，而是由镇级医院挂名。在现有体制下，综合医院并不单纯是公益性的事业单位，不可避免存在一定创收的压力，而社区卫生服务中心是纯粹的一类公益性事业单位，一切工作以基本公共卫生服务为重点。两者在核心工作的取向上就存有本质分歧，由综合医院挂牌社区卫生服务中心，明显不合适。在这样的体制管理下，强求综合医院有更多针对性的全科专业培训，无论意愿上、能力上都是勉为其难。本调查结果显示，参与NCD管理前有过讲课经历的社区医生只有41.82%，基本掌握Word、Excel、PowerPoint等办公软件使用的仅占38.18%，而接受过类似沟通技巧、语言艺术等宣教培训的亦不过25.45%，表明社区医生明显缺乏相关健康宣教的技能和培训。

综上所述，要切实提高社区NCD管理质量，一方面有待医疗改革的进一步深化发展，社区医生的编制和待遇得以落实，才能真正吸引和留住人才；另一方面，逐步建立统一规范的全科医生培养制度，不断提高社区医生的综合业务素质，是提升NCD管理质量的重要保证[9]。

[参考文献]

[1] 杜雪平，王家骥，席彪.全科医生基层实践[M].北京：人民卫生出版社，2012：73.

[2] 白书忠.中国慢病管理的目标和对策[J].中华健康管理学杂志，2009，3（6）：3-6.

[3] 陈天华.高血压、糖尿病的慢病管理工作任重而道远[J].中国社区医师・医学专业，2012，14（16）：295.

[4] 方力争.全科医师与健康管理[J].中国实用内科杂志，2012，32（4）：247-249.

[5] 张勘，董伟.社区卫生建设的新阶段：全科医生必须承担起社区健康管理使命[J].中国卫生政策研究，2010，3（8）：23-27.

[6] 梁薇.社区卫生服务中心慢病管理探讨[J].中国卫生产业，2012，（25）：37.

[7] 杨政雄.全科医生培养面临的问题分析[J].当代医学，2013，19（5）：25-26.

[8] 蔡力民.社区卫生技术人员信息素养的培养[J].中华医学图书情报杂志，2012，21（12）：62-63.

[9] 熊学琴.社区慢性病管理的现状及对策[J].全科护理，2012，61（34）：3256-3258.

（收稿日期：2014-05-04 本文编辑：李亚聪）