分泌性中耳炎的综合治疗体会

关键词 咽鼓管 分泌性中耳炎 综合治疗

分泌性中耳炎为耳鼻咽喉科常见多发病，目前临床常采用鼓室穿刺抽液或鼓膜切开置管进行治疗，传统的鼓膜置管术因其破坏鼓膜结构的完整性，以耳漏和残留鼓膜穿孔等并发症遭到了越来越多的质疑，2006年3月～2009年5月收治分泌性中耳炎患者45例，对其发生、发展的各个环节采取对因治疗取得了较好的疗效，现总结如下。

资料与方法

本组患者45例（56耳），男29例，女16例，年龄19～72岁，平均48岁，患者均有不同程度的耳鸣，耳部阻塞感或闷胀感，听力下降。查：鼓膜均有不同程度的内陷，浑浊或慢性充血，有鼓膜积液症。所有患者都常规使用鼻内镜检查鼻咽部，排除患有鼻咽癌及鼻咽新生物，纯音侧听，声导抗检查符合分泌性中耳炎的临床诊断。

持续2周全身治疗：①激素，神经营养和血管扩张剂：地塞米松10mg口服，3次/日，3天后开始减量。地巴唑片20mg，3次/日口服，肌苷片0.4g，3次/日口服，三磷酸腺甘二钠片40mg，3次/日口服，维生素B1注射液100mg，维生素B12注射液100μg肌肉注射，1次/日，细胞色素C注射液30mg肌肉注射，1次/日；②广谱抗生素。

局部处理：鼻内镜下咽鼓管置管，1%丁卡因、麻黄碱、鼻腔黏膜表面麻醉和收缩鼻黏膜，鼻咽部以1%丁卡因液喷雾2次，鼻内镜明视下导入耳咽管导管至咽鼓管咽孔，将硬膜外麻用硅胶管经耳咽管导管内导入咽鼓管，抽吸鼓膜内积液，用生理盐水及α-糜蛋白酶反复冲洗结束后，自管内注入混合药液0.5～1.0ml左右（混合药液主要为3%氧氟沙星1ml，地塞米松5mg，α-糜蛋白酶5mg）鼓室清洗完毕后留置硬膜外麻用导管并固定于鼻旁。其后，每天通过导管往鼓室内注入药物，并清洗鼓室及咽鼓管。一般置管后留管2周左右，个别患者视病情需要可适当缩短或延长置管时间，拔管后1周及1个月后分别定期检查：纯音测听、声导抗及咽鼓管功能。

结 果

于治疗结束后3个月观察，未发现鼓膜穿孔及因本治疗而引起的咽鼓管永久性瘢痕狭窄，本组患者完全缓解达39例，部分缓解6例，治疗无效0例，复发5例。

讨 论

咽鼓管最重要的功能是保持鼓膜内外两侧空气压力的平衡，分泌性中耳炎的主要原因为咽鼓管功能不良，因咽鼓管完全或不全阻塞，造成鼓室积液，引起听力下降等一系列临床症状，提出综合治疗分泌性中耳炎的概念：①强调进行足量有效的抗生素治疗；②神经营养药物目的在于降低咽鼓管表面张力，改善局部血液及淋巴循环，增加氧的利用，促进物质代谢，从而促进耳蜗毛细胞及支持细胞功能的恢复，改善听功能；③由于鼓膜切开置管术可造成长期耳漏和穿孔，在鼻内镜下行咽鼓管置管，抽吸，冲洗，注药的方法来达到清除中耳积液，消除中耳负压，恢复咽鼓管功能的目的。