建立人工气道行机械通气治疗中间综合征36例体会

摘 要 目的：研究和探讨建立人工气道行机械通气治疗有机磷农药中毒后形成中间综合征的临床价值。方法：我院于2002年1月～2006年12月收住有机磷农药中毒形成中间综合征病人36例，建立人工气道，应用呼吸机机械通气治疗。结果：治疗36例，治愈34例，死亡2例。结论：中间综合征建立人工气道行机械通气治疗成功率高，值得基层医院推广。

关键词 中间综合征 建立人工气道 机械通气

资料与方法

36例有机磷农药中毒形成中间综合征，均为我院2002年1月～2006年12月收住院病人。其中男16例，女20例，年龄16～56岁，平均36岁，其中“3911”中毒20例，氧化乐果中毒10例，敌敌畏中毒6例，入院时胆碱酯酶活力均在30%以下，就诊时间为1～12小时，形成中间综合征时间为24～96小时。

治疗方法：入院后给予充分洗胃，并保留胃管，48小时内反复洗胃，每4～6小时1次，每次1000～2000ml，直至洗胃液无色无味为止［1］。并给予吸氧建立静脉通路，常规输液，48小时内给予解磷定针4～6小时1g［1］，给予足量阿托品，尽早达到阿托品化。达阿托品化改用维持量。入院后同时给予血液灌流，8小时后进行第2次血液灌流，24小时后再进行第3次灌流，以减少中间综合征的形成。对于有形成中间综合征先兆的，应立即行经口气管插管。操作前选择适宜患者的喉镜和导管。将气囊浸入生理盐水注气检查气囊有无漏气，清除口腔分泌物或呕吐物，取出假牙。患者取仰卧位，肩背部垫高10cm，将头后仰，颈处过伸位，以利导管插入气管。当导管插入气管后，连接简易呼吸囊，用5ml注射器充气囊的同时，作手控加压呼吸，直至用听诊器听不到颈部或口腔内漏气的声音，观察两侧胸部活动，听诊两侧肺呼吸音是否对称，防止导管插入左、右支气管，最后接上呼吸机，进行机械通气。呼吸机应用淄博通圆医疗仪器有限公司生产的NDH-1多功能呼吸机，对无自主呼吸的患者应用控制机械通气（CV），对于有表浅呼吸的患者，应用辅助与控制通气（A/C），当患者恢复部分自主呼吸后可以应用同步间歇指令（SIMV）脱机。应用CV和A/C模式时，潮气量为10～15ml/kg。对有肺气肿患者可选用小潮气量通气，6～8ml/kg以防止气压伤、气胸。吸呼比为1∶2。呼吸末正压调整为0。氧浓度为35%。对于气管插管时间超过72小时或清醒患者气管插管难以忍受，分泌物增多，痰量增多，不利于抽痰，并发肺炎者，可行气管切开术，并插入带气囊的气管切开套管。

结 果

给予以上治疗后，34例患者分别于3～12天脱机，生命体征稳定。有2例患者由于就诊时间晚，因多脏器功能衰竭死亡。

讨 论

急性有机磷农药中毒除引起急性胆碱能危象和迟发性周围神经病变外，还可引起一组以肌无力为突出表现的综合征，这就是临床所称的“中间综合征”。其发病机制与胆碱酯酶长期受抑制，影响神经-肌肉接头处突触后的功能有关［2］。

建立人工气道应用呼吸机行机械通气治疗中间综合征有以下几点体会：①建立人工气道一定要及时，在患者出现中间综合征先兆时，及时建立人工气道，避免呼吸停止后再建立人工气道，因呼吸停止后患者很快进入昏迷状，出现脑缺氧，脑水肿，甚至脑死亡。②进行机械通气时，严密观察脉搏氧饱和度，一旦下降应注意是否由于插管下滑右、左支气管内，或痰阻塞气道，应及时处理。③吸氧浓度对于中间综合征患者，只要保证足够的通气量，就不一定需要额外加氧［3］。一般给氧浓度35%，当有严重脑水肿，肺部感染时，可提高氧浓度，但60%的氧浓度仅能短期应用，过高的氧浓度应用一般不超过24小时，以免发生氧中毒。④吸入气体以32～35℃为宜。低于30℃，可致寒战反应，汗毛活动减弱，影响排痰；超过40℃，可出现体温升高，出汗，呼吸功能增加，严重时可发生呼吸道烧伤。⑤每分通气量（MV）大于5L/分但不小于10L/分为撤机的理想指标。潮气量（VT）>300ml考虑撤机［4］。拔管前应禁食，对长期气管内导管压迫喉和管内壁的患者，可考虑在拔管前1～2小时肌注氟美松5～10mg，以防拔管后喉和气管水肿。

参考文献

1 何跃中.急性有机磷农药中毒诊断中的几个问题.中国临床医生，2001，29（9）：9-10.

2 叶任高，陆再英，主编.内科学.第6版.北京，人民卫生出版社，2004：961-967.

3 李庆华，尚建军.呼吸机临床应用问答.人民军医出版社，1994

4 蔡柏蔷，李龙芸，主编.协和呼吸病学.中国协和医科大学出版社，2005：1744-1745.