肺结核病人的社区护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0288―02

肺结核是由结核分枝杆菌引起，主要经呼吸道传播入侵机体后在一定条件下引起的慢性肺部感染疾病，近几年，我国及世界肺结核发病率又有上升趋势。它是一种慢性消耗性传染病，治疗时间长、痊愈较慢，而且抗结核药不良反应大，致使一些患都难以坚持用药，从而影响治疗肺结核的效果，要想达到治愈肺结核的目的，单纯依靠住院的治疗和护理远远不够，为了提高患者的生活质量，积极配合治疗，做好社区护理督导非常重要。

1 用药护理

1.1肺结核治疗原则为早期、规律、联合、适量、全程，患者及家属切记治疗一定要持之以恒，不可随意间断或减量、减药、或加大剂量，病人必须具备足够的约物并将每日服药纳入日常生活中，宜将药固定放置于容易看到的地方，家属要及时提醒病人按时服药，以免漏服，如未能按时服药，应在24时内采取补救措施及时补上，但不能一次双份剂量，以免影响血药浓度。

1.2抗结核药物治疗必须保证足够长的时间，至少要6个月，才能有效地杀死体内结核杆菌，否则结核杆菌就会逐渐对以前使用过的药物产生耐药性，这就意味着结核病可能复发或很难治愈，其结果很可能把耐药的结核杆菌传播给周围人，病人的治疗效果也会受到很大影响。在标准短程化学疗法中，经过强化期或一段时间用药后，结核中毒症状消失快，病情明显好转，痰菌阴转，X线片显示病灶吸收明显，少数病人就自动中止治疗。事实证明，这种过早擅自停药的做法导致治疗极不彻底，日后复发的几率很高。因此，肺结核病人社区护理尤其重要，能保证病人坚持用药，完成规定的6个月～8个月疗程，从而提高治疗效果[1]。

1.3长期服用抗结核药需注意不良反应，如利福平，宜早晨空腹服用，注意观察药物不良反应很重要。抗结核药物均对肝、肾功能有损害，并有胃肠道反应，且每种药物还有独特的不良反应。因此，抗结核药一定要合理使用，盲目延长服药期限和随意改变剂量会影响疗效和增加不良反应，要对病人用药治疗全过程进行观察，并定期复查肝功能、肾功能、测听力、视力等。

2饮食护理

饮食治疗对肺结核病相当重要[2]，肺结核是慢性消耗性疾病，要尽量给病人以高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，如牛奶、鸡蛋、鱼、肉、新鲜蔬菜、水果等。鼓励病人多进食，以增强对疾病的抵抗力。如病人出现全身乏力、消瘦、发热、出汗多，应注意使皮肤清洁干燥，勤换衣服，多饮水。在服药期间，不吸烟，避免进食酒精及含酒精饮料、奶酪，忌食肥甘、厚腻及生冷、煎炸等食物。特别要注意以下几点：

2.1茄子 结核病患者在抗结核治疗中食茄子容易过敏。

2.2高糖食物 服用异烟肼过程中，不宜用食乳糖及含糖的食品，因为乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收，使之不能发挥药效。

2.3某些鱼类，易发生过敏症状，原因是异烟肼是一种单胺氧化酶抑制剂，一些鱼类组织胺含量又很高，因而缺少大量的有效的单胺氧化酶将其氧化，造成组织胺大量蓄积，引起过敏症状，不但在服用异烟肼期间不能吃含组织胺高的鱼类，停药2周后，也要禁食这些鱼。

2.4牛奶：口服利福平同时进食牛奶，一小时后药物吸收甚少。而空腹时服用后一小时血中药物浓度就可达高峰。故服用利福平期间，切勿同时进食牛奶等饮料，以防降低药物的吸收。

3家庭日常生活护理

3.1 病人要积极配合，家属要监督治疗。

3.2 在家中治疗，一定要有单独卧室，光线要充足，通风要良好，家属要给予良好的生活护理，病人不要对着家人咳嗽，咳嗽的飞沫易给健康人吸入，病人用的衣被等物品要经常清洗和在太阳直接照射下曝晒，餐具要专用，用后要煮沸消毒。

3.3 不要随地吐痰，对于活动性肺结核病人痰中的细菌量较多，干燥以后随着尘埃飘浮在空气中，最容易被吸入而传染给健康人。家人与病人近距离接触时最好戴口罩，尤其病人咳嗽剧烈时更应戴口罩，口罩要每天清洗，清洗以前要煮沸消毒。

3.4 哺乳期母亲如果是活动性肺结核，最好停止哺乳，婴儿也需与母亲隔离，婴儿必须接种卡介苗。

3.5 结核菌消毒。（1）、煮沸消毒，这种方法简单方便又经济，而且非常有效可靠。 结核菌在不同温度的情况下杀灭的时间也不同：在摄氏100度的情况下立即死亡，摄氏70度时10分钟死亡，摄氏60度时60分钟死亡。（2）、对餐具、用具、衣服以及痰的消毒可以用2%苏打液煮沸15分钟。（3）、紫外线（阳光）：衣服、书籍等在阳光下暴晒2～4小时。（4）、定时使用紫外线灯照射病人的房间，要求：30瓦的灯有效消毒距离为2米，照射时间不少于2小时，计时从亮灯7分钟后开始。 （5）、焚烧：痰液吐在纸中以及一些不怕烧和不贵重的金属可以通过焚烧法进行消毒。 （6）、微波消毒：微波可以穿透玻璃，塑料薄膜、纸张，一般家用微波炉功率在700瓦以上，时间4～7分钟就可以达到消毒效果。注意：微波不穿透金属，所以消毒物品不要放在金属器皿内；微波在水分子中最容易被吸收，所以，在消毒时最好炉内放一杯水，这样消毒效果更好。

4心理、社会支持

4.1由于肺结核的呼吸道传染性，使人们普遍对本病有惧怕心理，不愿与肺结核病人过多接触，对病人有冷落、疏远现象，使病人很容易产生自卑心理，再加上工作、学习受影响甚至于中断，均可使病人出现敏感、消极、焦虑心理症状[3]。结核病是以变态反应为主的慢性传染病，其发生、发展与转归在一定程度上取决于机体免疫功能的变化，经常性消极情绪可导致体内神经体液调节紊乱，致使免疫力下降，结核杆菌生长活跃，造成病情得不到控制甚至加重，进一步影响到转归，影响病人生存质量，有时消极情绪给病人造成的痛苦和危害比肺结核引起的器质性损害更为严重和持久。

4.2 加强护患沟通， 有效护患沟通可提高病人的依从性，提高病人的满意度及护理质量。医务人员应给予病人更多的关心及精神上的援助，改善病人的心理健康水平，提高其社会功能，促进疾病的治愈。

5 休息及活动护理

病人应注意休息，养成良好的卫生习惯，保持环境卫生和乐观情绪，在饮食、药物治疗的同时，应积极配合体育锻炼，根据年龄、性别、病情爱好选择自己合适的运动方式，如散步、打太极、体操等，同时可吸收新鲜空气，以增强体质，增强抗病能力，预防感染。

参考文献：

[1] 符翠怡.社区护理干预对肺结核病人的疗效观察.护理实践与研究，2010，7（8）.

[2] 邓思东，余锦香，郑秀丽，宋静文，王莉红，等。饮食护理对肺结核病人化疗效果的影响.家庭护士，2008，6（7）.

[3] 梁丽珍，郭金凤，赵秀琼，等.肺结核病人的心理护理，2007，21（2C）：501.