护理干预在减轻LC术后肩部疼痛中的应用

摘要：目的 观察吸氧对减轻Lc术后肩部疼痛发生的影响效果。方法 随机选取我院2010～2015年单纯性胆囊结石行Lc手术的患者共420例随机分为两组为常规组和干预组，常规组术后吸氧4 h 2 L/min；干预组吸氧4 L/min吸氧6～8 h，并鼓励患者早期下床活动。对两组患者进行疼痛评分观察效果。结果 试验组疼痛的发生率显著降低，并且肩部疼痛程度明显轻于常规组有统计学意义（P

关键词：LC术后；吸氧；肩部疼痛

Application of Nursing Intervention in Reducing the Pain of the Shoulder after LC Operation

FANG Jun-li，JIA Qiao-jin，JI Yu-xian，ZHOU Ru-ling

（Dushanzi Petrochemical Hospital，Karamay 833699，Xinjiang，China）

Abstract：Objective To observe the effect of oxygen inhalation on reducing the incidence of postoperative shoulder pain in patients with Lc. Methods Randomly selected in our hospital 2010～2015 years simple LC surgery of cholecystolithiasis patients with a total of 420 patients were randomized to two groups as the intervention group and routine group， group received routine postoperative oxygen four hours 2 L / min； intervention group oxygen 4 L / min oxygen 6～8 hours， and to encourage early ambulation of patients. Pain score of two groups of patients was observed. Results the incidence of pain in the experimental group was significantly lower， and the pain of the shoulder was significantly less than that of the conventional group （P

Key words：LC postoperative； Oxygen inhalation； Shoulder pain

LC手术（腹腔镜胆囊切除术）经过多年的完善发展以其手术创伤小、恢复快、疗效确切、并发症发生率低、治愈率高、患者痛苦小等优点成为治疗胆囊良性疾病的金标准，但术前必须用二氧化碳将腹腔形成人工气腹，而二氧化碳可引起人体呼吸、循环系统可产生一定的副作用，从而导致高碳酸血症和肩部疼痛的并发症。严重者肩部疼痛发生率达80%[1]，因此成为临床护理工作迫切需要解决的问题。现我科采用早期宣教和加大吸氧时间等护理干预的方法，有效减轻lc术后肩背部疼痛，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取我院2010～2015年间单纯性胆囊结石行Lc手术的患者共420例，其中男237例，女183例，年龄31～70岁。随机分为等量两组，常规组和试验组进行比照。

1.2方法 ①手术方式采用四孔法，二氧化碳建立气腹气压达1.87 kpa，手术结束后尽量排出腹腔内的残留的二氧化碳气体，麻醉方式使用全身麻醉。②分组方法。常规组实行术后2 L/min的吸氧流量吸氧4 h后停止。干预组术后吸氧4 L/min时间6～8 h，同时给予各项护理干预，如加强术前宣教，鼓励早期下床活动，血压平稳后给予半卧位等。③疼痛评估方法。对两组患者在术后当天及第2d患者出现肩背部疼痛进行问卷调查（NRS）。数字疼痛分级法：0 为无痛，1～3 为轻度疼痛，4～6 为中度疼痛，7～10为重度疼痛。

1.3干预措施 干预组采用以下措施可以有效减轻LC术后引起的肩背部疼痛。①术前对患者加强宣教告知LC术后肩背部疼痛的发生率及原因，使患者了解疼痛原因。②术后患者安返病房后立即吸氧，加大吸氧浓度为4 L/min时间6～8 h。③LC手术麻醉方式为全麻，术后平卧待病情平稳后早期下床活动或半卧位。④患者夜间睡眠时采用头低足高位。

2 结果

两组患者术后疼痛评估比较，两组患者疼痛差异有统计学意义差（P

3 讨论

LC术后肩背部疼痛是十分常见的并发症。其发生率为30%～40%，也有高达80%的疼痛发生率。而疼痛可以影响机体局部或整体功能，给患者带来痛苦，甚至危及生命。造成LC术后肩背部疼痛的原因，手术要通过二氧化碳形成人工气腹，而目前形成人工气腹的气体只有二氧化碳。手术过程中患者采用45°头高脚低位，导致二氧化碳聚集在膈肌下，而二氧化碳溶解于血液中通过水分子作用下转变为碳酸钠，膈肌受到碳酸刺激后导致LC术后患者肩背部反射性疼痛，同时气腹建立产生张力牵拉膈肌纤维也会引起肩背部疼痛。有研究表明，随着术后麻醉作用消失，患者常出现不同程度的肩背部疼痛，延长吸氧能明显改善术后肩部疼痛[2-3]。我科进行相应的护理干预使患者了解术后肩背部疼痛的原因，减少术后因疼痛引起惊慌。加大吸氧浓度、流量和延长吸氧时间，可以有效促进患者体内残留CO2排出，减轻CO2对组织的影响使疼痛明显减轻。麻醉清醒后早期下床活动或半卧位，可纠正二氧化碳人工气腹导致的高碳酸血症。夜间睡眠时采用排气的方法（头低足高位），通过使气体不要积聚在肩背部。从表1可以看出，干预组肩背部疼痛发生率明显低于对照组，患者生活质量提高，能以更好的心理素质发挥自我潜能，能有效的控制轻度肩背部疼痛。所以综合本研究的观察结果，我科采用护理干预简单易行并且采取的措施有效的缓解LC术后的肩背部疼痛，能提高患者生活质量值得临床推广应用。

参考文献：

[1]Madsen MR，Jensen KEJ.Postoperative pain and nausea after laparoscopic cholecystectomy[J].Surg Laparosc Endosc，1992，2：303-305.

[2]于东华，杨秀红，赵桂荣.二氧化碳气腹腹腔镜胆囊切除术后吸氧时间的研究[J].护士进修杂志，2007，8（22）：1353-1354.

[3]Tricarico A，Cicone G，Sozio M，et al.Endolaparoscopic choice for choledocolithiasis[J].Surg Endosc，2002，6（4）：585-588.