多层螺旋CT诊断腹股沟疝

【摘要】 目的 研究多层螺旋CT（MSCT）检查在腹股沟疝诊断中的临床价值。方法 分析41例腹股沟疝患者临床及影像资料。结果 41例患者中， 腹股沟斜疝37例， 腹股沟直疝4例。MSCT显示疝囊直径2 cm以下15例， 2～5 cm 25例， 6.5 cm 1例；其中疝囊内容物为肠管、大网膜及小肠系膜组织者33例；单纯大网膜及小肠系膜组织者8例。结论 MSCT是非常有效的检查方法， 能为临床诊断及制定手术方案提供重要依据。

【关键词】 腹股沟疝；多层螺旋CT；多平面重建

腹股沟疝为外科常见病， 以往腹股沟疝的诊断主要依据临床症状、体征及病史， 但对其作全面深入的了解有一定困难， 常需要影像学检查为鉴别诊断及外科修补术前评价提供充足的依据。本文搜集本院2013年1～11月经手术病理证实的腹股沟疝患者41例， 回顾性分析其多层螺旋CT表现， 旨在探讨腹股沟疝的MSCT诊断价值。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 41例患者中， 男36例， 女5例 ， 年龄4～85岁， 平均年龄56.4岁。以反复出现的腹股沟肿块为主诉就诊者29例， 其余12例患者是在其他疾病检查过程中偶然发现的， 主要症状为发作性下腹部疼痛。

1. 2 检查方法与MPR重建 检查采用GE Discovery 750HD宝石CT或GE Light speed 16层螺旋CT机， 检查前一般要求患者口服等渗甘露醇800～1500 ml以充盈胃、小肠， 充分充盈胃肠道有利于解剖结构的识别和鉴别。根据病变所在部位和大小确定扫描范围， 扫描层厚及间隔为5、10 cm。然后对原始扫描数据行1.25 mm薄层重建。再将薄层图像传送至ADW4.6工作站行冠状位和矢状位重建。19例加行增强双期扫描， 动脉期25 s， 静脉期55 s， 造影剂为300 mgI/ml碘海醇， 1～1.5 ml/kg体重， 注射速度3～3.5 ml/s ， 经肘前静脉推注。

2 结果

41例患者中， 腹股沟斜疝37例 ， 腹股沟直疝4例；斜疝37例中， 双侧1例 ， 单侧36例 （ 右侧33例 ， 左侧3例） 。MSCT显示疝囊直径2 cm以下15例， 2～5 cm 25例 ， 6.5 cm 1例 ；其中疝囊内容物为肠管、大网膜及小肠系膜组织者33例；单纯大网膜及小肠系膜组织者8例 。术前CT诊断均与手术结果相符。37例斜疝中， 疝囊进入阴囊或大有19例 ， 合并小肠嵌顿梗阻5例， 疝囊内肠壁增厚， 并可见渗出液体。本组伴前列腺增生5例， 伴有腹水14例， 伴结肠癌3例， 伴胃癌、胰腺癌、隐睾各1例。

3 讨论

腹股沟疝分为斜疝与直疝两种， 斜疝较常见， 发生于男性者占多数， 右侧比左侧多见[1， 2]。本组病例与文献报道相符。

临床医生主要通过视诊、触诊及钡剂造影诊断腹股沟疝， 通常可明确诊断。但对于肥胖患者、疝囊较小者和可复性疝， 临床仅表现为下腹部坠胀感， 临床查体较难检出。而且对于部分腹股沟疝患者尚需与酷似疝的腹股沟肿物（肿瘤、脓肿、血肿、隐睾、动脉瘤等）鉴别诊断。此外， 外科手术前需全面了解疝颈、疝囊、疝内容物及合并症等细节。

CT图像上腹股沟疝表现为腹股沟管内囊实性或混杂密度肿块， 疝内容物可以是肠管、网膜、肠系膜、膀胱或输尿管等[3， 4]。本组疝囊内容物为肠管、大网膜及小肠系膜组织者33例；单纯大网膜及小肠系膜组织者8例。MSCT扫描速度快、范围广， 空间分辨率、密度分辨率高， 即使疝囊较小或隐匿性疝也能清楚显示。虽然疝囊造影检查对隐匿性疝的特异性高达100 % ， 但其为有创性检查。而MSCT平扫就可达到诊断目的， 性价比高[5]。MSCT显示腹股沟疝的优势还表现在， 因其为大范围容积扫描， 原始薄层图像数据可传输至后处理工作站行多方位重建， 根据诊断需要可以重建矢状面及冠状面乃至任意方向斜面图像。因此， MSCT能全方位清晰地显示疝囊及疝环， 明确疝内容物来源、疝出途径及其与周围组织关系等解剖细节[6]， 便于临床医生在手术前整体把握疝的大小范围， 对手术时机、术式选择具有重要指导价值。

当疝内容物为肠管时， 一旦不能回纳形成嵌顿可导致肠梗阻， 甚至导致穿孔、坏死。腹股沟疝伴嵌顿， 疝内容物不能回纳且内容物较少， 临床表现不典型， 靠临床诊断也较困难。嵌顿性疝的特征性影像表现为疝囊内闭袢式肠管， 肠壁增厚， 内见大量液体；并可见肠系膜及网膜肿胀[7]。本组有5例嵌顿性疝并发肠梗阻， 疝囊内肠壁水肿增厚， 肠管周围见渗出， 疝囊远端内积聚大量液体。若临床可疑嵌顿性疝， 应及早进行MSCT检查， 避免严重并发症的发生。MSCT增强有助于临床医生了解疝内容物血供情况， 以此来判断嵌顿肠管是否发生绞窄性坏死[8]。此外， 增强CT扫描还可显示与腹股沟疝并存的其他病变， 对临床有重要意义。

总之， MSCT因空间、密度分辨率高， 并具有多方位重建功能， 可精确显示腹部解剖和病变。对于腹股沟疝， MSCT是非常有效的检查方法， 能为临床诊断及制定手术方案提供重要依据。

参考文献

[1] Rutkow IM. Demographic and socioeconomic aspects of hernia repair in the United States in 2003. Surg Clin North Am， 2003（83）： 1045-1051.

[2] 仲光熙， 姜玉新.腹股沟疝的超声诊断.中国医学影像学杂志， 2003， 19（6）： 775-776.

[3] Aguirre DA， Casola G， Sirlin C. Abdominal wall hernias： MDCT findings. AJR Am J Roentgenol， 2004（183）： 681-690.

[4] Fuerxer F， Brunner P， Cucchi JM， et al.Inguinal herniation of a bladder diverticulum. Clin Imaging， 2006 ， 30（5）：354-356.

[5] 俞国有.多层螺旋CT诊断腹壁疝.放射学实践， 2010， 25 （10）：1140-1142.

[6] 陈文， 陈义加， 付传明， 等. MSCT及后处理技术在腹外疝合并肠梗阻诊断中的应用价值. CT理论与应用研究， 2014（01）：153-158.

[7] 吉六舟， 刘秀平， 李洪涛， 等.MSCT诊断易嵌顿并发肠梗阻腹外疝的临床应用价值.医学影像学杂志， 2012， 22（7）：1113-1116.

[8] 王好平， 陈革， 唐健雄. CT检查在腹壁疝诊断中的应用.外科理论与实践， 2006， 11（5）：425-427.

[收稿日期：2014-05-07]