气管支气管病变的多层螺旋CT诊断

摘要目的:探讨气管支气管病变的多层螺旋CT诊断价值。方法:回顾性分析我院近年来收治的35例因临床怀疑气管支气管病变行胸部CT扫描的患者的临床资料,对图像进行分析。结果:35例因临床怀疑气管支气管病变的患者,经胸部CT扫描,诊断为气管、支气管良恶性肿瘤14例、支气管炎症18例、支气管扩张3例,经手术或纤维支气管镜证实。结论:多层螺旋CT的后处理技术在应用于气管、支气管疾病的诊断时,具有直观准确、整体感强的特点,在气管支气管疾病的诊断中有很重要的意义。

关键词:气管支气管病变;多层螺旋CT;扩张

多层螺旋CT在应用于气管、支气管疾病的诊断时,具有直观准确、整体感强的特点,现将我院近年来气管支气管病变行胸部CT扫描的患者的临床资料分析总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2006年1月至2008年12月我院共收治35例因临床怀疑气管支气管病变行胸部CT扫描的患者,其中男18例,女17例,年龄28~73岁,平均年龄51.6岁,均表现咳嗽、咯血等症状。

1.2方法

采用GElightspeed4层螺旋CT扫描仪,嘱患者仰卧位,平静呼吸下屏气,先行常规胸部cT扫描,自肺尖至肺底扫描,再根据显示图像选择一定范围扫描。扫描选择参数为:电压I20kV,电源175mA,层厚10mm,重建间隔10mm,DFOV18～23cm,螺距0.98:1,Fc52(高分辨率算法)/F01(软组织算法)。增强扫描:非离子型碘对比剂70～90ml,注射速率3～5ml/s,血管期20～25S,实质期90S。扫描后,将图像传至AWO2后处理工作站进行后处理,把感兴趣目标制成。①实时多层面重组(MPR),显示气管、支气管及其与病灶的关系,同时可显示肺部其他器官,如纵膈、肺组织等器官的解剖结构。②最小密度投影(MinIP):显示大气道病变及连续气管、支气管影与周围组织分界。与MPR相比,MinlP的优势是可以使气管、支气管投影到观察平面内。③容积再现(VR):显示气管、主支气管、叶支气管病变,④CT仿真支气管内镜(CTVB),图像似纤维支气管镜所见,只能看到完整的气管和支气管内腔。所拍的图像由2位放射科医师进行回顾性综合分析,包括病灶部位、密度、形态、特征和周围组织关系等,并与病理结果对照比较分析。

2.结果

35例因临床怀疑气管支气管病变的患者,经胸部CT扫描,诊断为气管、支气管良恶性肿瘤14例、支气管炎症18例、支气管扩张3例,经手术或纤维支气管镜证实。气管、支气管良恶性肿瘤14例:MPR显示支气管周围明显肿块,气管壁不同程度的增厚,突向腔内肿块影像边缘不规则,气管腔变小。MinIP显示气道局部高密度允盈缺损,支气管狭窄或气道中断,肿瘤和肺叶病变显示不明确。VR显示支气管局限性狭窄或中断不连续,分支缺如。CTVB显示支气管腔内呈“丘状”生长,内壁欠光整,管腔狭窄或闭塞。支气管炎症18例:MPR显示中间支气管内腔局限变窄,贴壁有长条状高密影,局部患侧管壁略增厚,其余管腔无异常改变。MinIP显示支气管狭窄,气道局部允盈缺损。VR显示支气管局限性狭窄。CTVB显示局限膨隆,纵隔淋巴结不大。支气管扩张3例:MPR示管壁增厚、管腔扩张。MinIP显示支气管扩张。VR显示支气管局限性管腔扩张。CTVB显示内壁光整,管腔无异常。

3.讨论

目前,广泛采用的多层螺旋CT是诊断支气管病变的一种补充手段,以往应用的纤维支气管镜检查在诊断支气管内病变的过程中具有可直视、取材方便和治疗简便的特点,但是由于它它毕竟是一种侵入性检查,少数病人若身体状况较差,可能就无法耐受这种操作,而且,纤维支气管镜在支气管腔严重狭窄的患者中使用受限,因此在临床应用上具有一定的局限性。多层螺旋CT作为一种无创伤性检查,近年来越来越受到人们的青睐和重视[1],而且它的后处理技术在应用于气管、支气管疾病的诊断时,具有直观准确、整体感强的特点,在气管支气管疾病的诊断中有很重要的意义。气管狭窄病因有先天性气管发育异常和后天性,如各种炎症或创伤后的疤痕狭窄、气管周围肿物(如甲状腺肿物)的长期压迫,使气管壁软化而狭窄;气管切开或插管后的狭窄;因邻近病变作放射治疗后的狭窄[2]。典型的病灶会引起梗阻性肺气肿、肺膨胀不全或呼气性喘呜,经常会被认为是哮喘。CTVB作为多层螺旋CT的后处理技术,可以得到从气管、支气管腔内观察的仿真立体图像,直接显示气管支气管肿瘤的表面形态及其远、近端情况,并且可观察斜行气道的管腔异常,其观察视野类似于纤维支气管镜所见。在狭窄或阻塞远端气管支气管充气的情况下,通过调节光标由近端向远端、由远端向近端以及正面观察气管、支气管的病变状况,优于纤维支气管镜,尤其是支气管腔严重狭窄的患者[3]。但是,螺旋CT对于过小的病灶及部分炎症性病变的诊断容易出现假阴性的结果[4],对轻度柱状、静脉曲张型支气管扩张的诊断不甚敏感、可靠,对病变范围的估计(段叶分布)也常低估,在确定病变性质上也有其局限性,因而它并不能完全代替纤支镜检查。因此,多层螺旋CT是诊断支气管病变的一种补充手段,可以通过采用高分辨螺旋CT薄层扫描,大大提高阳性检出率。