医院\医生更应对生命敬畏和尊重

背景新闻

2011年8月24日晚上10点左右，上海宝山区宝钢医院外科病房大楼裙楼突发火灾。此时，一名已经全身麻醉的病人正在手术室接受截肢手术，手术室内有6名医护人员在场，发现隔壁房间起火后，这6名医护人员撇下手术台上正在进行手术的病人撤离，患者最终窒息身亡。此事件在全国引发极大关注。

在这起事件当中，一场大火烧出了医德的原形，我们看到的是医护人员对病人的极端不负责任。

法律不要求人人是冲进火场的英雄，但法律要求医生去救助被全身麻醉、没有一丝自救能力的手术台上的病人，这是职业赋予的使命。

类似一幕似曾相识，汶川大地震发生时，教师范美忠置数十名学生安危于不顾的“逃跑”行为，被永远冠上了“跑跑”的名号。对于上海宝钢医院的集体“医跑跑”，这样的印记也终将难以消弭。

本期“医海拾贝”，我们特编发“美国号召患者不为医院错误埋单”、“ 德国心脏急救先手术后签字”、“日本医院门把手换成铜制的”三篇文章，希望他山之石可以攻玉。

德国：心脏急救先手术后签字

巴德贝尔卡心脏中心是德国最大的私立医院之一，四周森林环抱，环境优美。该中心每年完成心脏介入手术1万余例，包括最有发展前途的经皮主动脉瓣置换术、心脏搭桥手术5000余例。这里的心肌梗死急救速度之快、效率之高。

院前急救网络密集

当今德国拥有世界上最为密集和先进的院前急救网络，效率甚高。在接到呼救后，城市内救护车平均在7~10分钟内即可到达出事地点，而且广泛应用直升飞机进行空中救护，如果距离最近的医院超过15公里，都会得到直升机的救援。其服务半径约为50~500公里，只用10~15分钟左右的时间就可以到达任何地点。

许多医院都有直升飞机停机坪，成为世界上空中急救最发达的国家之一。以图林根州为例，该州230万人口，5架直升机，覆盖范围500公里左右。

德国的急救直升飞机里面，心电监测、心肺复苏、外伤处理、静脉输液、输氧等装备齐全，同时多种药品，包括抗血小板、抗凝、溶栓等药物和敷料也都摆放得整齐有序，非常便于医护人员在机舱内为伤病者提供各种急救服务。

德国急救用的直升机属于私营公司，和医院没有隶属关系。运输患者产生的费用由保险公司支付。极少数情况下，也会调用部队的直升飞机。因此40公里外的患者不到10分钟就被送达医院，一点也不为奇。

心梗急救手术无需家属签字就能做

德国法律规定，急性心肌梗死抢救不需要术前签字，清醒后，患者仅需口头解释即可。对休克和昏迷的重症患者医生有权绕过程序直接进行施救。这看似不经意的规定，恰恰充分体现了“时间就是生命，时间就是心肌”的急救理念。

在这条急救绿色通道的有力保障之下，患者会在最短时间内开始接受手术。一名心梗患者的整个抢救过程，从接到电话到手术完毕，不到半小时，远远低于国际急性心梗诊疗指南推荐的90分钟。

美国：号召患者不为医院错误埋单

病人住院期间，不小心摔倒了，治疗摔伤的费用可以拒绝支付。最近，美国政府医疗照顾机构在全国发起了一场“不为医院错误埋单”运动，主要为了监督医护人员，减少由于疏忽引起的卫生或安全问题。

小疏忽带来大账单

在美国，病人住院期间，时常会发生感染和摔伤之类的问题。政府医疗照顾机构的一位负责人表示：“这些问题其实是可以避免和防范的，因为造成这些问题的主要原因，是由于医务人员不按规定洗手、做手术时不能有效地杀灭病房内的病菌以及不能照顾好病人。”

宾夕法尼亚州社会福利局的一项统计显示，该州的医院仅在2007年就发生了363起病人摔伤事件和70件住院病人感染事件。

在美国医院中，导尿管是引起病人泌尿系统感染最常见的原因。美国密歇根大学一项最新调查证实，病人有时候本不需要导尿管，但医院却给他们使用，同时，许多病人留置导尿管的时间往往过长，远远超过所需要的时间。缩短病人使用导尿管的时间，是防止尿道感染的有效措施。但10家医院中，只有1家会每天检查病人是否仍需要继续留置导尿管。由于导尿管的卫生问题，每年约有50多万人发生尿道感染。

医护人员的一些疏忽，往往会增加治疗费用，这些费用通常会算到病人的治疗账单中。曾在纽约一家医院治疗的一位病人，住院期间，由于护士换药时忘记洗手，造成了交叉感染，这让他不得不在医院里多住了一周，同时账单上多出了1万美元的费用。调查还发现，由于医院失误，病人的账单上有时会多出1~10万美元的费用，而许多病人并不知道，这是在“为医院错误埋单。”

列出一个“拒付清单”

为了让医院重视医疗安全隐患，让医护人员为自己的错误付出代价、努力采取改进措施，政府医疗照顾机构在全国范围内发动了“不为医院错误埋单”运动，并列出了一份“拒付清单”，患者不必再为8项医院可以预防的失误支付费用。

这8项失误主要包括：由使用导尿管引起的尿道感染、血液感染、摔伤、褥疮、手术时将异物留在病人体内造成感染、因血型不合引起的输血问题、心脏手术引起的纵隔炎、空气栓塞等。明年将会有更多失误列入其中，包括由使用呼吸机引起的肺部感染、耐药葡萄球菌感染等。这些较小疏忽常常不被人们看成医疗事故，但事实上，他们确实可能带来生命危险。这一拒付清单还提醒病人，他们有监督医护人员的权利，如果发现有医护人员不洗手、不按时检查或病房地面太滑等情况，可以拒绝支付账单上的相关费用。

“不为医院错误埋单”运动受到多方响应，美国几家大型医疗保险公司纷纷跟进，美国医院协会为此向其会员发出通告，要求医院自动免除列在“拒付清单”上的费用。

此项措施不仅仅是节省费用，更重要的是，使医院不得不加强对卫生和安全问题的重视。

一些医院开始使用新的仪器对病房进行更有效的消毒，密歇根大学医院的走廊中，还设有专人监视医务人员在进出病房时是否洗手。

日本：医院门把手换成铜制的

众所周知，钱是最脏的东西，从幼儿园开始，日本教师就教育孩子，摸过钱后要洗干净手。今年开始，日本还把最常用的10元硬币改成用铜制造。研究发现，铜的抑菌、杀菌效果非常好，即使是使用了60年的铜币，也几乎没有被病菌污染。

近几年，日本用铜预防病菌传播的想法越来越多地被应用于实践。北里大学的新医院就采用了这一技术，1300个床位都使用了铜制品。在儿科重症监护病房，就连使用的圆珠笔杆都是铜制的，检测发现它上面的病菌污染情况要好于床单。患者的皮屑可能有病菌，容易造成交叉感染。因此，在试点医院的皮肤科，都已经开始用黄铜制作工作台、桌子、推车、地板，甚至门把手、洗脸盆、床头护栏等。

在试点病房使用铜制地板，5年跟踪调查结果显示：使用后，地板表面的细菌数量只有之前的1/2至1/3；在常用的接触表面，如门板或者门把手，使用铜或其合金材质之后，被测得的细菌数量只有原来的1/4至1/5。

除了医院，幼儿园也是政府指定的防感染一大重要阵地。从去年开始重新装修，洗手池、餐车等设备方面开始改用铜及其合金材质。因为幼儿园里都是7岁以下的孩子，免疫系统还没有完全发育完善，容易出现细菌感染，使用铜材质物品，能够使孩子们通过接触产生的感染概率有所降低，在减少感染方面发挥一定作用。