为妈妈解析宝宝肺炎那些事儿

上周末2岁半的青青感冒了，发烧、流鼻涕、咳嗽，幸好吃药以后体温很快就降到了正常，不过咳嗽却一直没有停止过，最近还越来越重……妈妈不放心，带着青青到医院看病，医生给青青拍了X光片，结果诊断居然是肺炎！妈妈很纳闷，难道是自己把青青给耽误了？

Q & A 肺炎宝宝大起底

Q1：只要“严加防范”，宝宝罹患肺炎的几率应该不是很高吧？

A1：实际情况恰恰相反。现在，随着季节交替、天气剧变、雾霾肮脏，遭遇呼吸道疾病的宝宝也在激增。作为宝宝最为常见的下呼吸道疾病，肺炎主要多见于冬、春季节，尤其以3岁以内的小宝宝更为多见。不过总体来讲，肺炎一年四季均易发生，任何年龄均可患病。即使是新出生的小宝宝也有可能罹患新生儿肺炎，而学龄期的大孩子则经常遭遇支原体肺炎。

Q2： 宝宝所得的“肺炎”是不是都一样啊？

A2： 肺炎的种类繁多，并不相同。按照病原体感染，可以分为细菌性、病毒性、支原体、真菌、寄生虫等感染所致的肺炎；按照受累部位，可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎；按病程快慢，可分为急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎；按照致病原因不同，可以分为吸入性肺炎、感染性肺炎；按照患病年龄不同，可以分为新生儿期肺炎、小儿肺炎等。

Q3：肺炎宝宝的临床特征是不是非常明显、特别容易辨别呢？

A3：事实并非如此。习惯上人们总觉得肺炎宝宝大多应该具有烧、咳、痰、喘等表现，一目了然，但其实由于宝宝的咳嗽反射并不敏感、呼吸系统功能也不完善，因此许多肺炎宝宝的症状不够典型，有时甚至连发热、喘息都不明显，而可能仅仅具有咳嗽的症状和少许痰液，因此更容易被妈妈忽视，乃至造成肺炎宝宝没有及时就医、诊断，延误治疗。

Q4：胸部X光片没什么大问题的宝宝也能诊断肺炎吗？

A4：胸部X光有助于确诊宝宝是否存在肺部炎症，但肺炎与胸片的关系也很微妙。

不是所有肺炎宝宝的胸部X光片都有明显的肺部炎性阴影，许多以喘息为主要表现的宝宝胸片往往只有轻度气肿的表现，当然也有的肺炎宝宝听诊没有太大问题，胸片却存在大片状阴影。因此，确诊宝宝是否得了肺炎，应当以医生对宝宝进行的肺部听、叩、触诊为主，配合胸片的结果加以综合判断。

Q5：是不是咳嗽越重、发热越高，证明宝宝的肺炎越严重？

A5：严格讲来，宝宝咳嗽、发热的程度与病情的轻重不一定成正比。

有时越是病情较重、体质羸弱的肺炎宝宝其临床表现反而不明显。当宝宝精神减弱、烦躁不安、面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、鼻翼煽动、吐沫、拒绝吃奶、腹胀呕吐，已经出现了神经系统、循环系统、呼吸系统、消化系统的症状，这些都提示病情严重，必须立即予以抢救、治疗。

Q6：有什么好药能为肺炎宝宝止咳呢？

A6：儿科止咳药的选择要慎重。

咳嗽本身是一种保护性的反射，通过咳嗽能帮助宝宝清除呼吸道内的分泌物或异物，只要不是非常剧烈、时间不是很长，没有影响到宝宝的进食和休息，不应该给宝宝使用强力镇咳药物，以免影响分泌物排出，造成致病微生物在肺内堆积。此外，有的中枢性镇咳药物还有成瘾性，更不适合给宝宝使用。中药止咳药有寒、热、温、凉之分，必须对证下药。

Q7：为什么宝宝得了肺炎治疗起来需要好些日子啊？

A7：宝宝得了肺炎后疗程并不固定，而是因人而异。

任何一种感染性疾病，由于受到感染病原体种类、毒力强弱、就诊时间早晚、病情轻重、宝宝自身体质优劣等不同因素的影响，因此在个体治疗过程中的时间长短并非固定不变。一般肺炎宝宝的疗程大多在10到14天左右，严重者可能会长达4周，治疗方案以宝宝体温、呼吸道症状及全身症状的改善为指标随时予以调整。

Q8：就算宝宝得了肺炎也应该很容易痊愈吧？

A8：肺炎宝宝在积极救治的前提下预后大多良好，但这并不意味着没有危险。

据有关数据显示，全球因肺炎引起儿童死亡的人数已经超过因艾滋病、麻疹和疟疾死亡的儿童总和，尤其是5岁以下儿童死亡的首要原因。肺炎宝宝可以出现心力衰竭、呼吸衰竭、脓气胸、缺氧性脑病、中毒性休克、中毒性肠麻痹等并发症……可见肺炎宝宝的治疗和康复没那么简单。

Q9：医生明明说宝宝的肺炎已经好转，可复查胸片为什么依旧还有问题呢？

A9：胸片可不是宝宝肺炎好转的唯一判断标准。肺炎宝宝的临床症状好转，病情减轻，胸片往往也会向好的方面发展，但两者的步调不会完全一致。在肺炎恢复期，胸片的变化往往滞后于临床症状的改变，因此，住院治疗的肺炎宝宝不一定要等到胸片完全正常才能出院；另一方面，除非病情严重、病变广泛，宝宝最好不要在很短的时间内反复若干次复查胸片。

Q10：肺炎会不会“留根”呀？

A10：肺炎宝宝鲜少留有后遗症。许多妈妈都担心宝宝得了肺炎会遗留后遗症，或者留下咳喘的“根儿”，其实绝大多数肺炎宝宝不会留有后遗症，但有极少数宝宝会出现肺纤维化。宝宝既往得过肺炎和将来遭遇支气管哮喘大多没有必然的联系。支气管哮喘主要与遗传因素、环境因素有关，比如和宝宝有血缘关系的亲人有过敏性病史，宝宝本身对螨虫、花粉、宠物、某些食物过敏等。

肺炎宝宝的典型Case

Case 1

出镜宝宝：嫣嫣

刚上小学的嫣嫣断断续续地干咳了好几天，而且越来越明显，这两天又发起烧来，一试表居然已经39.2℃了。妈妈觉得嫣嫣可能感冒了，给她吃了以往经常服用的消炎药，可不知为何，这次居然没有任何效果，拍胸片后发现一侧肺部有大片阴影。

纸上诊断：支原体肺炎

典型特征：学龄期宝宝多见+持续咳嗽+肺部体征轻+胸片阴影显著+青霉素等药物无效

致病病原：肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的“胸膜肺炎样微生物”，主要以呼吸道飞沫传染为主，可以引发小流行。支原体肺炎全年均可发病，尤以冬季为多见。

胸片检查：大约80%的宝宝为单侧肺部病变，且大多数在下叶。

治疗用药：应选择大特效的环内酯类消炎药，如阿奇霉素、白霉素治疗。

Case 2

出镜宝宝：南南

9个月的南南开始只是有些轻微的流鼻涕、打喷嚏，没想到才1天的功夫就突然高烧不退，身上起了星星点点的皮疹，拒绝吃奶，还伴有恶心、呕吐、腹泻、腹胀的表现，精神明显不太好，烦躁不安。妈妈急忙抱着南南去看医生，立即被要求住院治疗。

纸上诊断：金黄色葡萄球菌肺炎

典型特征：1岁以下宝宝多见+高热+感染中毒症状明显+胸片病情进展迅速

致病病原：金黄色葡萄球菌所致的支气管肺炎往往存在葡萄球菌败血症，以广泛性坏死和多发性小脓肿为特点，除肺脏外，皮下、骨髓、心、肾、脑等都可发生脓肿。

胸片检查：胸片与临床症状并不完全一致，可见气肿、脓肿。

治疗用药：早期可以青霉素控制感染，如有耐药，应根据药物敏感性试验调整抗菌药物。

Case 3

出镜宝宝：静静

16个月大的静静突然发烧，而且高达40℃，伴有一阵阵的咳嗽。几天以后，症状进一步加重，小鼻子也一扇一扇的，呼吸时发出吭哧吭哧的声音，喘气都变得很费劲，脸色苍白，口唇指甲发青，不仅拒绝吃奶和进食，肚子胀胀的，还有腹泻的症状。

纸上诊断：腺病毒肺炎

典型特征：7月龄到24月龄宝宝多见+高热+肺部症状滞后+X线大片状阴影

致病病原：腺病毒肺炎多见于冬、春两季，以病灶性或融合性坏死性肺侵润和支气管炎为主要病变，以左下肺为多见，肺内大多在病程3到5日才能听到湿性罗音。

胸片检查：与病情、病期密切相关，大约六分之一患者会有胸膜反应或有积液。

治疗用药：可以三氮唑核苷抗病毒治疗，在疾病10天左右应注意继发细菌感染的可能。

Case 4

出镜宝宝：松松

幼儿园大班的松松昨天还好好的，今天就高烧41℃，呼吸急促，直叫头疼、胸疼、肚子疼，还说全身疲乏无力，小脸潮红、口唇发紫。妈妈以为松松得了阑尾炎，急忙带他去看外科医生，结果经过会诊，内科医生竟然说松松得的是肺炎！

纸上诊断：大叶肺炎

典型特征：3岁以上宝宝多见+突发高热+右上腹疼+5到10 天后体温骤降

致病病原：肺炎链球菌所致的大叶肺炎主要以肺泡炎变为主，大多局限于一个肺叶，白细胞明显增高，可发生脓胸、肺脓肿、心肌炎等并发症。

胸片检查：疾病早期X线检查见肺纹理加深，其后出现大片状阴影，可占全肺叶。

治疗用药：大多对青霉素治疗敏感，需连用7天。

Case 5

出镜宝宝：津津

刚满1岁的津津高烧不退，才一天的功夫就喘得非常厉害，频繁呕吐，吐出的黏液呈咖啡样，还伴有明显的腹泻表现，最让人担心的是津津还发生了一次抽搐。医生经过仔细的查体，告诉津津妈妈，津津的胸腔里已经有积液了！

纸上诊断：流感病毒肺炎

典型特征：6月龄到2岁的宝宝多见+身体弱小+流感流行季节+抗菌药物无效

致病病原：流行性感冒病毒借由空气迅速地传播，是一种可以造成人、狗、马、猪及禽类等患流行性感冒的RNA病毒，可以造成肺间质病变，多见于冬、春季。

胸片检查：大多数患病宝宝胸片可见肺门两旁的肺野有不整齐的絮状或小球状阴影。

治疗用药：以金刚烷胺抗病毒治疗，对于甲型H1N1流感首选磷酸奥司他韦。

Case 6

出镜宝宝：兵兵

兵兵还不到10个月大，上周末开始出现高烧、咳嗽、鼻塞的现象，妈妈给他喂了治疗感冒的药物，可兵兵非但没有好转，还断断续续发起烧来，后来最高达到了40.5℃，持续了2天多才降下来，妈妈觉得还是有必要带他到医院去看看。

纸上诊断：呼吸道合胞病毒肺炎

典型特征：1岁以内宝宝多见+男多于女+高热+症状轻重不一

致病病原：呼吸道合胞病毒是引起小儿病毒性肺炎最常见的病原，可造成间质性肺炎及毛细支气管炎，传染性强，重者可有明显的呼吸困难。

胸片检查：胸部X线检查多数是小点片状阴影，约有三分之一的宝宝有肺气肿。

治疗用药：应努力防止继发细菌或其他病毒感染，较重者可选用三氮唑核苷雾化治疗。

肺炎宝宝常见症状TOP5

TOP1 咳嗽

西医认为咳嗽是一种常见的呼吸道症状，不同的咳嗽方式提示不同的疾病特征。比如单声咳时宝宝大多病情轻微或初起，且可以无痰；阵发性痉挛性咳嗽大多病程较长，可见于百日咳样综合征；连续性咳嗽往往病变位置较深，常见于肺炎等症，并且伴有痰音；周期性咳嗽提示病情多已不属于急性期。

中医指出咳嗽是肺系疾患的主要症候之一，“咳”指有声无痰，“嗽”指有痰无声，一般多为痰声并见。以病因区分，咳嗽有外感和内伤两大类。外感咳嗽系由外邪引起，常见风寒咳嗽、风热咳嗽、燥热咳嗽；内伤咳嗽是脏腑功能失调所致，包括痰湿蕴肺、肝火犯肺、肺虚咳嗽、痰热郁肺等。

TOP2 发热

越是弱小的宝宝肺炎起病就越隐匿，发热的热度大多不高，只是表现为呛奶、呕吐、打蔫，但这种低热很容易会被爸爸妈妈忽视。反过来，宝宝发热也不一定就是肺炎。因为发热是许多疾病常见的症状，由于肺炎宝宝初期大多数有轻微的上呼吸道感染症状，其后急骤起病，故而体温在38℃到39℃，也有的高达40℃，热型并不规则。

按体温状况，发热可以分为以下几种。低热，37.4℃～38℃；中等度热，38.1℃～39℃；高热，39.1℃～41℃；超高热，41℃以上。6月龄到3岁的宝宝，尤其是1岁半左右的宝宝在突然高热时要当心热性惊厥，应及时予以药物退热、配合物理降温。此外，随着体温升高，宝宝心率和呼吸的频率均会加快。

TOP3 痰液

痰是指声门排出的喉以下部分各级气管的分泌物。这些分泌物可能是生理性的，也可能为病理性的，可能是黏液或脓液，也可能为两者的混合物。痰液颜色不同，提示不同疾病的可能性，比如，大叶性肺炎时会有铁锈色痰，腺病毒肺炎的痰液是草绿色的、不混浊……很小的宝宝根本咳不出痰，但会有吐沫的现象。

痰液的排出有两大途径，其一，经由气道内纤毛摆动，通过咳嗽，自口中咯出；其二，痰液自呼吸道到口腔，被吞咽回消化道，混于粪便内排出。可见，咳嗽本身有助于痰液的排出。鉴于痰中有成千上万的病菌，可以传播许多疾病，因此只有养成不随地吐痰的习惯，才有利于大家的身体健康！

TOP4 喘息

西医认为，喘息指的是呼吸时呼气时间延长较为明显的一种表现，伴有喘鸣音。这种情况是由于下呼吸道感染后，毛细支气管壁炎症、水肿、增厚，导致管腔变小，甚至堵塞所致。此时，由于呼吸功能障碍，容易导致低氧血症，且不利于体内产生的二氧化碳排出，造成缺氧和二氧化碳潴留并存。

中医指出，喘息是以呼吸急促或喘鸣有声，严重时张口抬肩，难以平卧为特征的一类表现。喘证的发生，源于外邪侵袭，痰湿内盛和肺、心、肾虚等几方面原因。按辨证可分为实喘和虚喘。实喘，呼吸深长，呼出快，病势急，包含风寒袭肺、风热犯肺、痰浊阻肺、气郁伤肺；虚喘，呼吸短促难续，深吸为快，包括肺虚、肾虚等情况。

TOP5 腹泻

宝宝在罹患肺炎初期便会有消化道症状，最常见的是腹泻、腹胀、腹痛、恶心、呕吐等，呕吐常见于剧烈咳嗽之后，腹胀系由毒素吸收所致。中医讲，肺主气，司呼吸，朝百脉，主宣发速降，通调水道；外合皮毛，开窍于鼻，在志为忧，在液为涕，并与大肠相表里，故而大肠经的邪气容易进入肺经，肺经的邪气也可以表现在大肠经上。

到了肺炎后期，在其他症状均得到缓解后，大多数宝宝又会出现腹泻的现象，此时就要具体情况具体分析了。一方面，因为宝宝不会吐痰，含有很多细菌的痰液被咽下，造成肠道感染，出现腹泻；另一方面，为治疗肺炎而使用的抗菌药物，可以消灭肠道内的正常菌群，造成菌群失调，继而微生态失衡导致腹泻。

铸建预防肺炎3重保护带

No.1 预防――如何帮助宝宝远离肺炎？

预防呼吸道感染性疾病主要从提高宝宝的免疫力和防止病原侵袭两方面入手。

首先，妈妈们要保证宝宝的营养充足而均衡，小宝宝要尽量母乳喂养，及时添加辅食，对于大宝宝则每日三餐食物应种类丰富；

其次，要多饮温白开水，多晒太阳以促进体内维生素D的吸收和利用，积极预防佝偻病和营养不良的发生，以提高集体抗病能力；

此外，应当积极锻炼身体，及时随着气候的变化而增减衣服，室内要定期开窗通风，并保持适宜的温度和湿度，外出戴口罩，回家用流水洗手；

最重要的一点是，不要带宝宝去空气污浊的公共场所，确保远离身边咳嗽、发热的病人，接种“23价肺炎球菌多糖疫苗”可以预防肺炎球菌引起的肺炎。

No.2 治疗――当宝宝罹患肺炎……

对于肺炎宝宝而言，可能会被要求住院，给予输液、气道雾化、吸氧吸痰等综合治疗。

对于高热和烦躁不安的宝宝要及时给予退热和镇静等对症治疗，以防惊厥、心力衰竭、呼吸困难等情况的发生；

在止咳、平喘的同时，可给予雾化、吸痰等治疗以保持呼吸道的通畅，对于有缺氧症状的宝宝可以通过头罩、面罩输氧；

如果宝宝已经有心衰的表现，则需要尽早使用强心药物，严密观察心电图变化，同时通过鼻饲给予奶制品和水以保证营养和液体摄入量；

对于细菌、病毒等病原微生物感染所致的肺炎，要有针对性地选择恰当的抗菌药物、抗病毒药物治疗，重症和恢复期宝宝可辅以中药支持。

No.3 照护――怎样才能让肺炎宝宝更快地康复？

俗话说，得病后要想好得快，“三分治、七分养”！

肺炎的护理有时候甚至比治疗还重要，除了由医生提供恰当的诊治、护士给予专业的护理外，妈妈的悉心照料也是十分重要的；

要确保宝宝卧床休息，维持环境的清洁、安静，在奶后、餐前多给宝宝喂水，以保持呼吸道的湿润，避免痰液干燥、结痂，加重喘息；

宝宝咳嗽时，妈妈要将手呈空握球状，四指屈曲，由下而上拍打宝宝的后背，以便协助他将痰液吐出来或者咽下去，再经口腔或消化道排出体外；

避免给宝宝吃甜、酸、冷、刺激性食物，禁食海鱼、虾蟹、牛羊肉等腥发食品和辛辣刺激性食物，不要轻信所谓的偏方以免延误病情。