血标本溶血常见原因探讨及防范措施

关键词：血标本;溶血;防范措施

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0335-02

随着现代医学技术的发展，检验项目在健康体检、疾病的诊断和鉴别诊断、病情监测等各个方面得到了广泛应用。随着开展的检验项目不断增多，从患者身上所采集的静脉血标本也随之增多，目前血液标本是临床实验室检测数量最多的标本，远远高于其他类型的标本数量。血标本如果发生溶血现象，将直接影响检验结果的准确性，延误病患诊治，同时也带来不必要的痛苦和浪费。对此我们对临床血标本溶血常见原因进行了分析，并提出了针对性的对策。现介绍如下：

1临床资料与方法

回顾统计本院2010年1-12月的全部静脉血标本6982份，按照血清分离后肉眼观察是否存在溶血进行记录和统计。

2结果

溶血标本共计921例，占全部血标本的13.19%。其中采血困难及操作不当导致溶血602例，占65.36%；分离不当137例，占14.87%；抗凝管使用不当72例，占8.25%；保存及运送不当68例，占7.38%；容器不合格引起溶血42例，占4.56%。

3讨论

3.1血标本溶血常见原因

3.1.1采血困难及操作不当。①患者静脉充盈不良。特别是年老体弱者及重病体质差者静脉血管弹性差，导致穿刺困难，采血时间延长，造成部分血液引起凝固，使红细胞机械性破坏引起溶血。②采血部位进针不准，针头反复在静脉中进出，造成局部血肿致溶血[1]。③抽血时将止血带扎得时间过长，太紧，并用力拍打拟穿刺部位，刺入血管后快速抽动针栓，使负压过大，红细胞在通过针尖狭窄处，受到破坏而溶血。④采血中静脉穿刺处消毒液未干就开始采血，使消毒液少量混入血液中，引起溶血。⑤血液注入试管时未取下针头或速度过块，直接使红细胞相互撞击，使红细胞破裂，或注入试管时产生气泡，气泡表面张力减弱或放置一段时间后，干燥造成破裂溶血。⑥混匀用力过度，使红细胞破裂。⑦护士直接从输液皮管中放血，由于药物的作用导致溶血。据张立红等[2]报道，在发生溶血标本中，有一半与此有关。

3.1.2容器不合格。① 抽血器具不合格。目前临床所用的抽血器具均为一次性塑料制品，某些产品的增型稳定剂不合格，并因聚合不完全而有毒性，可引起标本溶血[3]。②试管不合格。新旧试管用同一方法处理，洗涤剂残留，干燥试管混有杂物或水分未干，导致溶血。特别是基层医疗机构的实验室，试管反复使用反复洗涤情况比较常见。

3.1.3抗凝剂使用不当。①抗凝剂偏少，抗凝效果不佳导致溶血。②血液未及时摇匀，血块凝结收缩不均匀导致溶血。一些含特殊抗凝剂的试管，当纤维蛋白原凝固时再用力摇动可人为造成溶血。

3.1.4分离不当。①离心管底部有其他硬物，使红细胞过度挤压，造成溶血。②有裂缝试管存放标本，离心时导致溶血。

3.1.5保存标本不当。①血标本放置时间过长。②存放标本温度过高或过低。③运输途中剧烈震荡或混入雨水等造成溶血。

3.2防范措施

3.2.1选择采集血标本的正确部位和方法。临床采血成人多用肘正中静脉或贵要静脉，婴幼儿多选用颈外静脉。避免选用过细的静脉。采血时正确的方法是热敷穿刺部位，待血管充盈后均匀涂抹消毒液干燥后再采血，尽量一针见血；止血带扎压时间最好不超过30秒，松紧要适中，遇抽血困难时不能反复上下强烈挤压，不能频繁拍打抽血部位，以防止机械性刺激造成溶血。进入血管后缓慢拉动针拴，以防血流快速通过而溶血。向试管注入血液时应取下针头沿着管壁缓慢推动针栓，不得将最好的泡沫注入试管。如抽血困难者只有少量血液及泡沫，应及时送检，不得干燥后送检，以免影响结果。严格禁止从输液管中抽取血液标本[4]。

3.2.2认真检查试管、一次性注射器。试管应干燥无尘，不易破裂且不影响检测结果，一次性注射器各部分应连接紧密，刻度清晰，推拉顺畅，同时医疗机构相关部门应严格掌握一次性注射器试管进货渠道，要仔细检查相关证件，避免不合格产品购入和使用。

3.2.3抗凝剂比例应当严格按照要求配制，不得擅自改动。建议选购市场上品牌成熟的真空采血管产品，具有使用方法简便、易操作、无交叉污染等诸多优点，已得到临床及实验室人员的广泛认可。抽取数管血液时应先将有特殊抗凝剂的试管注入，再注入其它试管。一般按下列顺序依次采血：血液常规分析采集管（抗凝剂为150g/L EDTA-K2或 EDTA-K3）、凝血分析采样管（抗凝剂为0.109mmol/L枸橼酸钠）、血沉分析采样管（抗凝剂为0.105mmol/L枸橼酸钠）、血流变血浆生化分析采样管（抗凝剂为肝素钠或肝素锂）、生化免疫分析采样管（无添加剂或添加促凝剂、分离胶）。采血后均匀缓慢混合防止凝血。

3.2.4离心速度不宜过快，建议使用中速，离心时间要充分。同时离心套管底部要检查是否留有均匀的标准底垫，离心机内对称的管子是否材质相同，各试管血容量应保持均衡水平，避免相差过大；同时在离心过程中应尽量避免有裂缝的试管，防止破裂而溶血。

3.5抽取的血标本应按照相应要求及时分离血清或血浆，合理保存。未能及时分离者，应置于2℃-8℃保存。保存过程必须加盖，避免剧烈震荡，避免其他杂物混入标本和液体蒸发。

综上所述，临床上引起标本溶血原因很多，检验科应与临床科室密切配合、加强联系、有问题及时反馈。力求抓好检验人员素质关、标本取材质量关、容器材料质量关、运输储存关等，以保证检验结果可靠性，为患者治疗提供可信赖的检测依据。

参考文献

[1]梁金玉，杨巍.避免用真空试管采集血标本发生溶血及介绍[J].护理研究，2004，18（11）：1973

[2]张立红，周素鲜.标本溶血原因分析及对册[J].中华护理杂志，1998，33（9）：528-529

[3]张小洁，刘建芝.真空采血标本溶血原因分析及预防措施[J].护士精修杂志，2001，16（3）：180

[4]刘览，姚志祥.血液标本溶血原因分析及对策[J].江西医学检验2001，19（6）：394-395