标本溶血的原因及防范

在临床检验前的抽血过程中，有多种因素可使红细胞遭到破坏，产生溶血现象。溶血的原因有很多，既有患者自身的原因，也有临床操作不规范的原因。这不仅影响检验结果的准确性，使临床医生不能正确做出诊断，延误治疗，也给患者带来不应有的痛苦。2010年1月～2012年10月对血标本溶血情况进行原因分析，提出了预防措施。现报告如下。

临床资料

2010年1月～2012年10月使用一次性真空采血管进行静脉采血，发生溶血94例，其中男51例，女43例。在这过程中，对每一份溶血的标本进行了原因分析，并根据患者当时的情况、所使用标本的容器、操作人员采血的操作方法及标本的保存、送检和分离进行了分析归类。

标本溶血的原因

穿刺困难和操作人员操作不规范62例（66%）。原因：①穿刺困难：患者静脉充盈不良，血管弹性差，导致穿刺困难，采血时间延长，造成部分血液凝固，使红细胞机械性破坏，造成溶血；穿刺技术不熟练；低血容量患者和新生儿。②操作不规范：穿刺时，为增加血流而挤压穿刺部位或从皮肤上直接吸血，都可造溶血。采血过程中，静脉穿刺处消毒液未干即开始采血。抽血时定位或进针不准，针头在静脉中反复进出，造成局部血肿和血样溶血。采集血标本时，操作者将止血带扎的时间过长，过紧，并用力拍打穿刺部位。输液过程中，从输液处抽血。向真空管插入针头时，直对管底，没有斜插，由于真空负压，血液迅速流入管底，并与管壁碰撞，造成溶血。采血时未避开血肿，冻疮，炎症等皮损处。采集有抗凝剂的标本时，操作者用力摇匀，剧烈晃动。

分离过程中操作不当12例（11.7%），原因：①检验科收到标本后未及时分离血清。②用离心机离心时，转速过快，造成红细胞破碎。③干燥管采血分离血清时，血块没有收缩好，用硬物强行剥离。

标本的保存和运送不当11例（11.1%），原因：①标本采集后放置于窗台上，冬季由于温度太低造成冷冻。②运送过程中剧烈振荡。

真空采血管质量不过关8例（8.2%）。真空采血管不合格，负压过大，血流出过快，产生气泡，或密封不好，造成血流不畅等。

溶血性疾病1例（3%）。

防范措施

标本采集人员应苦练基本功，掌握标本采集的正确方法，提高静脉穿刺成功率，特别是针对年老体弱，低血容量患者和新生儿，尽量做到“一针见血”。避免选择过细的静脉，更不能从输液管处抽血。还应避开血肿，冻疮，炎症等皮损处。加强操作者的责任心，严格按操作规程操作。尽量减少扎止血带的时间。不要用力拍打抽血部位，如血管隐藏不清，可用热敷，让患者休息片刻，重新选择穿刺部位。向真空管插入针头时，尽量斜插，使血液沿管壁缓慢流入试管，摇匀时应注意动作缓慢。无法抽取合格标本时，将抽取的带泡沫的血标本立即送检，不要使其干燥而影响检测。及时送检，冬季要放在远离窗台等气温较低的地方。分离血清时轻柔缓慢，用离心机离心时，离心速度控制在每分钟3000转以下。加强标本容器的质量管理。严格控制一次性注射器，一次性试管的进货渠道，杜绝不合格产品的流入，保证检验结果的准确性，减少患者不必要的经济负担和痛苦。