标本溶血对生化检验结果的影响

摘要：目的：探讨血清标本溶血对部分生化检验结果的影响。

方法：采用全自动生化分析仪检测50例健康人群血液标本在溶血前后总蛋白（TP）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH），γ-谷胺酰转肽酶（γ-GT）、直接胆红素（DBIL）、清蛋白（ALB）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）测定值的变化，并进行了比较和统计分析。

结果：溶血后AST、ALT、TP、LDH、CK、γ-GT比溶血前升高，差异具有统计学意义（P

结论：溶血对血清AST、ALT、CK、TP、LDH、γ-GT有明显的干扰，提示在分析测定结果时应注意是否溶血。

关键词：溶血检验生化蛋白酶

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.560

【中图分类号】R9【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0380-01

笔者在日常工作中经常会遇到各种原因导致的标本溶血，了解标本溶血对部分检验结果的影响，可以更好地预防标本溶血，并提高检验结果的准确性和可信性。为了能及时客观地分析生化指标的变化是否具有临床意义，应当详细了解标本溶血对各项血液生化指标的影响。本文观察了部分常用生化指标在标本溶血前后检测结果的变化，目的在于为标本溶血时血液生化结果分析提供一定的参考依据，尽量增加生化测定数据的可靠性，现报道如下。

1资料与方法

1.1仪器与试剂。日立7180全自动生化分析仪。

1.2生化指标的测定。分别测定总蛋白（TP）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、γ-谷胺酰转肽酶（γ-GT）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、清蛋白（ALB）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）生化分析试剂盒，试剂全部用日立原装试剂。

1.3溶血的血清标本的制备。健康体检者50例，禁食不禁水12h，各抽取静脉血4 mL，分别注入两支干燥试管各2mL。其中一支让其自然凝固，另一支在血液凝固前用金属棒搅拌使其溶血，然后以3000r/min离心10 min，去上清液分别为未溶血和溶血的血清标本。

1.4统计学方法。所有数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行处理分析，P

2结果

研究结果显示，由于标本出现溶血现象，会使得TP、AST、ALT、LDH、CK、γ-GT几项指标发生显著的改变，差异有统计学意义（P0.05），具体生化检验结果见表1。

3讨论

人红细胞中AST活性约为血浆中的40倍。当标本溶血时，势必引起血清中AST活性的升高，从而使溶血标本的结果明显高于未溶血标本[1]。AST主要是作为肝损伤的敏感指标，测定结果的偏高会导致假阳性的产生。故出现溶血标本应当在报告中注明。ALT细胞内ALT含量比血浆中高约7倍，因此溶血后ALT含量的增高主要来源于细胞内ALT的大量释放。可见与AST相比，ALT受溶血影响小些，故对标本的要求低一些，但在分析结果时要注意考虑溶血的影响。

TBIL使用的试剂盒是用重氮法测定总胆红素的，最后生成紫红色的耦氮胆红素，要在波长540～560nm处有光吸收。而血红蛋白在波长540～550nm处有光吸收，恰与耦氮胆红素的比色波长相近。因此溶血后红细胞破裂时大量血红蛋白进入血清，势必造成总胆红素测定值的升高，是总胆红素的正向干扰因素。此外，由于血红蛋白与重氮试剂反应形成的产物可破坏耦氮胆红素，溶血对重氮法测定胆红素同时存在负向干扰，使测定结果偏低，但该作用较轻微[2]，因此溶血后由于血红蛋白对测定结果的干扰，胆红素的测定结果往往偏高。TP用双缩脲法进行TP的测定，其测量的主波长是540nm。在555 nm处血红蛋白会出现吸收峰，红细胞溶血破裂以后，大量血红蛋白会释放到血清导致测量结果偏高。

标本溶血是指在采集、运送、分离和保存血液的过程中，由于各种原因，尤其是操作不当引起的红细胞在体外破裂，红细胞的破裂会造成大量的细胞内物质进入血浆以及血清稀释等系列变化，而造成的溶血现象。造成标本溶血的因素有：①现在大部分医院都采用真空管采血，有时因真空采血管负压太大，血液进入采血管后由于血细胞之间的激烈碰撞，导致细胞破裂发生溶血。②因为试管质量不过关，真空采血管在制造过程中，试管内壁处理不好导致血细胞挂壁而造成血细胞破裂导致溶血。③现在的真空采血管多由于硅化或加入促凝剂后，残留的有机溶液对血细胞的破坏作用，导致血细胞破裂造成溶血[3]。④分离操作不当，用破裂的玻璃管盛放血标本，离心时细胞破裂，标本溶血；离心时提速太快，离心管和套管底部有硬物，使红细胞过度挤压，产生溶血。⑤护士采血不规范也容易造成标本溶血。

综上所述，造成标本溶血的原因是多方面的，为了避免标本溶血对检验结果造成的影响，应做好从选择采血器械到护士采血规范各方面工作。标本溶血会对部分检验结果造成严重影响，在测定中应尽量避免标本溶血，如标本溶血应充分考虑对部分检验项目的影响，并报告临床医生，如果必要建议重新采集样本。

参考文献

[1]庞伟.溶血标本对临床生化检验结果的影响[J].按摩与康复医学，2012，3（26）：86

[2]邱谷.溶血对重氮法血清胆红素测定的干扰分析[J].上海医学检验杂志，2000，15（6）：350

[3]张秀丽.溶血现象对临床生化检验项目影响分析[J].亚太传统医药，2012，8（8）：89-90