经皮射频药物治疗小儿遗尿症临床观察

凡年满3周岁具有正常排尿功能的儿童，在睡眠时不能自行控制而排尿者，称为遗尿。偶尔疲劳或临睡前饮水过多而遗尿 ，不做病态论。遗尿症是小儿常见病，直接影响患儿的身心健康，日渐受到人们的关注，目前尚无特效疗法，为寻求有效的治疗方法，我们根据祖国医学内病外治及国际最新经皮治疗理论，研制出中药遗尿贴片，采用经皮射频药物治疗机穴位透入治疗小儿遗尿症50例，并设对照组作对比观察，以了解经皮射频药物治疗小儿遗尿症的疗效。

资料与方法

一般资料：依照国家中医管理局1994年颁发的《中医病症诊断疗效标准》中小儿遗尿症的诊断标准，选择门诊及10所小学患儿104例，其中男59例，女45例，年龄3～13岁，病程0.5～8年,轻者隔几天夜尿1次，重者每夜数次，多数病例每夜遗尿1～3次。三组性别、年龄、病程及病情经统计学处理均无显著性差异（P>0.05）。遗尿贴片处方与制备：药物组成：硫磺、补骨脂、熟地、益智仁、石菖蒲、远志、麻黄、萸肉、复盆子、五味子、升麻。经特殊工艺提取中药有效成分加入水化剂、控释剂、透皮剂、粘胶剂加工制成。

治疗方法：采用沈阳产的CZT型经皮给药治疗机将遗尿贴片固定于治疗仪的两个电极上，然后贴片粘贴在双肾腧或气海、关元穴位上（4个穴位交替使用、每次2穴），调整好所需治疗参数（输出脉冲2000Hz,强度3～5mA，温度37℃，治疗时间30分钟），接通电源开关进行治疗。完毕后取下电极，贴片留置12小时取下，温水清洗皮肤，每疗程7天，间隔3～5天进行第2个疗程。

西药对照组：口服遗尿丁，3～5岁0.05g/次，6～12岁0.1g/次，每日3次。中成药对照组：服用上海产浓缩缩泉丸，3～6g/次，每日3次。三组均完成3个疗程共21天判定疗效。

疗效标准：按国家中医药管理局1994年颁布发的《中医病症诊断疗效标准》中的疗效评定标准。①治愈：经治疗后未再遗尿。②好转：遗尿次数减少，睡眠中能叫醒排尿。③未愈：遗尿无改变。

结果

三组疗效比较见表1。

三组痊愈病例疗程见表2。

随诊0.5～1年复况：治疗组复发4例；西药组复发7例；中成药组复发2例。经统计学处理，治疗组分别与两个对照组比较均有显著性差异（P

讨论

儿童遗尿症，是指5岁以上的孩子还不能控制自己的排尿、夜间常尿湿自己的床铺白天有时也有尿显裤子的现象。遗尿症在儿童期较常见，据统计，4岁半时有尿床现象者占儿童的10%～20%，9岁时约占5%，而15岁仍尿床者只占2%。

儿童遗尿症的病因：①引起遗尿的原因，有些是由于泌尿生殖器官的局部刺激，如包茎、包皮过长、外阴炎、先天性尿道畸形、尿路感染等引起，其次与脊柱裂、癫痫、糖尿病、尿崩症等全身疾病有关。但是绝大多数儿童遗尿的出现与疾病无关，是出于心理因素或其他各种因素造成的。②遗传因素：本病的家族发病率甚高。国外报道74%的男孩和58%的女孩，其父母双方或单方有遗尿症的历史。单卵双胎同时发生遗尿者较双卵双胎者为多。提示遗传与本病有一定关系。③功能性膀胱容量减少：1970年有人曾经用膀胱内压测量方法研究63名遗尿儿童，发现膀胱容量比预计少30%。1992年我院对44例遗尿儿童作膀胱B型超声检查，除1例正常外，膀胱容量均不同程度小于正常，平均小于正常50%。④睡眠过深：根据不少家长反应，这类患儿夜间睡眠很深，不易唤醒，唤醒之后，往往还是迷迷糊糊、半醒不醒因此夜间唤醒排尿，在较长的一段时间内相对比较困难。其原因在于睡眠过深，不能接受来自膀胱的尿意而觉醒发生反射性排尿，遂成遗尿。⑤心理因素：各种心理因素不但可促使以往已有控制小例能力的儿童重新发生遗尿，而且还可使少数患儿在发生遗尿后，逐渐形成习惯，有些甚至至成人仍无法改变。⑥排尿习惯训练不良。

在治疗上传统疗法如口服遗尿丁，疗效欠佳，并可出现口干、眩晕、皮疹、心动过速、胃肠道反应及白细胞下降等不良反应：中药煎剂虽疗效较为理想，但小儿不易口服；中药敷脐等外治法透皮吸收率低；中药离子透入治疗又无法克服“时滞性”和药物成分高度选择性的缺点，均影响治疗效果。因此，探索小儿遗尿症的治疗新途径和新方法势在必行。

经皮射频药物治疗小儿遗尿症是中医内病外治和现代科学技术相结合的一种新的治疗手段。其机理是：在特定电场作用下使局部组织发热，促进血液循环，扩张局部毛细血管，增加皮肤通透性。发挥肾腧、气海、关元等穴补肾益气，固涩缩尿功能。遗尿贴片配方遵循祖国医学辨证论治的原则，根据现代药理研究，五味子能加强中枢神经系统兴奋过程，也能加强抑制过程，促进两种神经过程的相互平衡，提高大脑皮质的调节作用；改善条件反射的活动性。麻黄中的麻黄碱有中枢兴奋作用，较大治疗量即可兴奋大脑皮质和皮质中枢，还能使膀胱三角肌和括约肌张力增加，从而可提高脑对夜尿警觉点的兴奋性，改变睡眠深度，增加膀胱容量而发挥治疗作用。本疗法集药疗、电疗、热疗、灸疗、灸疗于一体，促进药物通过穴位经毛细血管进入血液循环而发挥综合治疗作用。