42例妊娠合并子宫肌瘤的临床分析

【摘要】 目的：探讨妊娠期妇女合并子宫肌瘤的确诊手段、子宫肌瘤对妊娠期的影响及妊娠妇女合并子宫肌瘤的处理方法。方法：回顾性分析42例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料。结果：患者中主要以B超检查为主，经阴道分娩者7例（16.7%），剖宫产35例（83.3%），其中剖宫产术同时行子宫肌瘤剜除术者27例（64.3%），手术时间及产后出血量无明显增加。结论：妊娠合并子宫肌瘤主要通过B超发现，且患者经阴道分娩成功率低，易导致难产，应适当放宽剖宫产术指征，并在剖宫产术同时行子宫肌瘤剜除术，避免再次手术带给患者的痛苦。

【关键词】 妊娠； 子宫肌瘤； 剖宫产手术； 肌瘤剜除术

中图分类号 R71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）31-0181-02

子宫肌瘤作为妇科常见的良性肿瘤，其发生率居女性生殖器官全部良性肿瘤的首位[1]。近年来，随着高龄产妇的逐渐增多以及产前B超检查的普及，使得妊娠期并发子宫肌瘤的发病率逐年增高，国内报道其发生率为0.3%～7.2%。妊娠合并子宫肌瘤作为妇产科常见的高危妊娠，由于早期肌瘤小、无临床症状、产前未做B超检查等因素，不少患者在妊娠、分娩过程中易被忽略。但是子宫肌瘤对于妊娠和分娩均会有不同程度的影响，处理不当会影响母婴健康。为探讨妊娠合并子宫肌瘤的诊治，故选取42例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年4月-2013年4月收治的42例妊娠合并子宫肌瘤患者，年龄21～39岁，平均30岁，年龄≥35岁5例；其中初产妇35例，经产妇7例；入院时孕周28～42周，孕周≥37周的34例。孕前发现2例（占4.8%），孕中发现32例（占76.2%，其中早期发现2例，中期发现4例，晚期发现26例），剖宫产术中发现8例。B超检查发现32例，剖宫产术中发现8例，妇科检查发现2例。

1.2 肌瘤分布特点

其中单发肌瘤26例，多发肌瘤16例；浆膜下肌瘤25例，肌壁间肌瘤4例，黏膜下肌瘤3例，多发性肌瘤10例；肌瘤≤5 cm的有25例，肌瘤≥5 cm的有17例，其中最大为8 cm。

1.3 诊断方法

妊娠合并子宫肌瘤者主要以B超检查为主。

1.4 分娩方式

患者有7例足月经阴道分娩，肌瘤直径均

1.5 剖宫指征

35例剖宫产中，子宫肌瘤2例，胎位异常3例，头盆不称2例，胎儿窘迫2例，高龄初产5例，产程异常16例，前置胎盘2例，产道阻塞1例，珍贵胎儿1例，社会因素1例。

1.6 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 剖宫产情况

42例患者中7例行顺产，35例行剖宫产，剖宫产率为83.3%，母婴情况良好。35例剖宫产者中，27例同时行肌瘤剜除术，均未出现产后出血情况。

2.2 手术时间及术后出血量

单纯剖宫产者与剖宫产同时行肌瘤剜除术者手术时间及手术失血量的比较，详见表1。

3 讨论

孕妇在妊娠期检查发现合并子宫肌瘤者，剖宫产率会较无肌瘤者增高，且妊娠期、分娩期及产褥期的并发症发病率也会相应增加。目前认为其可能的发生机制如下：精卵结合后于子宫内发育，但是黏膜层肌瘤会影响受精卵着床和胎盘发育，导致胎盘前置、胎盘早剥、胎盘粘连或胎盘植入；随着孕周的增加，小的壁间肌瘤逐渐增生肥大，导致宫腔变形，发生流产、早产，因此妊娠合并子宫肌瘤者的流产率较无肌瘤者高2～3倍；子宫下段的肌瘤会阻塞产道而发生产道性难产，尤其是突向宫腔的下段肌瘤还会妨碍胎儿在宫腔内的活动，使得胎位异常率增加，此外肌瘤的压迫使胎儿变形或宫内发育受限；子宫肌瘤的存在影响子宫收缩，导致产力性难产或产后子宫复旧不良，易发生产后出血；随着孕周的变化，雌激素水平亦随之发生变化，肌瘤在不断增大，但是肌瘤增长过快是就出现了相对的血供不足，肌瘤发生坏死，红色变性和角化退行性变，其中以红色变性最为多见，其发生率可高达40.0%。黏膜下肌瘤脱出易诱发产褥感染。

3.1 妊娠合并子宫肌瘤诊断

妊娠合并子宫肌瘤在瘤体小时，一般无明显的临床表现，但是妊娠前即有子宫肌瘤病史的患者不难诊断。随着孕周的增加，雌孕激素变化会影响子宫肌瘤，有显著促进肌瘤生长的作用，使得子宫肌纤维增生肥大，肌瘤水肿、软化，结缔组织肿胀，淋巴和血液循环增多，随着孕周的增加肌瘤组织会迅速增大，还可发生各种退行性变，只有当肌瘤发生红色变性或肌瘤蒂扭转等情况时，临床上才会出现相应症状。由于近年来超声技术的普及，妊娠合并子宫肌瘤的诊断并不困难，有条件的医院对于确诊早孕的孕妇常规进行超声检查，不仅可以了解胚胎发育情况，还能观察到子宫及附件的相关情况，已经成为了常规的产前检查。本文中32例患者（76.2%）通过B超检查发现子宫肌瘤，在应用B超进行检查时应注意随着孕周的增加会使得肌瘤软化，与周围的正常组织界限不清，导致B超下所见子宫包块无完整包膜而漏诊。因此在B超检查中如发现子宫壁上有相连的特殊光点结构团块，均应考虑为妊娠合并子宫肌瘤。孕中、晚期前壁肌瘤及浆膜下肌瘤产妇可于腹壁自行触及。孕中期常规行超声检查，可以观察到胎儿的骨骼、四肢、内脏有无畸形，同时进一步了解肌瘤部位及生长情况，但是一些后壁肌瘤于孕前、孕早期未发现，孕中、晚期的发现也较为困难。

3.2 子宫肌瘤对妊娠影响

妊娠合并子宫肌瘤会使得妊娠期、分娩期及产褥期的并发症增加，且肌瘤的类型、大小、生长部位及个数等特性对并发症的发生率有着相应影响。黏膜下肌瘤会阻碍受精卵着床或引致早产。较大的子宫肌瘤会阻碍产道造成胎位异常、梗阻性难产、胎位异常等。

3.3 妊娠合并子宫肌瘤处理方法

妊娠合并子宫肌瘤作为影响妊娠的高危因素之一，需要给予高危管理，因此在妊娠期、分娩期及产褥期需严密监护，避免各类并发症的出现[2]。处理原则上要尽量保护胎儿不受肌瘤影响，维护母体的健康及最大限度保留母体生理及生育功能。分娩方式应根据肌瘤大小、部位、胎儿、母体、有无并发症等具体情况综合考虑而定。由于妊娠合并子宫肌瘤者阴道分娩成功率低，易难产，因此应适当放宽剖宫产的指征。同时在剖宫产术中剜除子宫肌瘤，还可避免再次手术带给患者的痛苦及不必要的经济负担。

综上所述，妊娠合并子宫肌瘤作为高危妊娠应引起高度关注，给予患者及时有效的护理与治疗，采取合理的分娩方式，从而保证母体和胎儿的健康。

参考文献

[1]张月仙.彩色多普勒超声对子宫肌瘤的诊断价值分析[J].基层医学论坛.2013，17（2）：234-235.

[2]杨蕾，侯红瑛，范建辉，等.剖宫产术中子宫肌瘤的处理与手术方式探讨[J].实用医学杂志，2007，23（22）：3601-3602.

（收稿日期：2013-06-30） （编辑：程旭然）