结肠系膜完整切除在结肠癌手术中的应用

[摘要] 目的 观察结肠系膜完整切除在结肠癌手术中的应用效果。 方法 选取本院2013年1月～2014年3月收治的70例结肠癌患者为临床研究对象，将所有患者随机分为实验组和对照组。实验组采用结肠系膜完整切除术（CME），对照组患者则采用传统结肠癌根治术进行治疗。记录两组患者的淋巴结清扫数量、3 d引流量、引流管放置时间、排气时间、进食时间和住院时间，同时记录两组患者的并发症发生情况。 结果 实验组患者的淋巴结清扫数量显著多于对照组；实验组术后3 d引流量多于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。实验组患者的并发症发生率为5.7%（2/35），对照组为14.3%（5/35），实验组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P

[关键词] 结肠癌；结肠系膜完整切除；传统根治术

[中图分类号] R735.3+5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）09（b）-0176-03

Application of complete excision of mesocolon in the operation of colon carcinoma

YAN Gui-wu

The First Surgical Department，Traditional Chinese Medicine of Taihe County in Jiangxi Province，Taihe 343700，China

[Abstract] Objective To observe the application effect of complete excision of mesocolon in the operation of colon carcinoma. Methods 70 patients with colon carcinoma admitted into our hospital from January 2013 to March 2014 were selected as clinical research objects and randomly divided into experimental group and control group.In the experimental group，complete mesocolic excision （CME） was applied，while in the control group，traditional radical operation for carcinoma of colon was adopted.Amount of lymph node dissection，volume of drainage 3 days after surgery，placement time of drainage tube，time of exhaust，time to take food，and hospital stay as well as occurrence of complications were recorded in both groups. Results The amount of lymph node dissection in the experimental group was more than that in the control group.In the experimental group，the 3-day volume of drainage after surgery was more than that in the control group，and hospital stay was shorter in comparison with that in the control group，which displayed statistical differences （P0.05）.The incidence of complications in the experimental group was 5.7% （2/35），while in the control group，the incidence was 14.3% （5/35）.After comparison，the incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group with a statistical difference （P

[Key words] Colon carcinoma；Complete excision of mesocolon；Traditional radical operation

结直肠癌是成年人的常见疾病，其发病率与病死率在世界范围内居恶性肿瘤第三位，其中在女性中仅稍逊于乳腺癌，居第二位。在结直肠癌中，结肠癌占其中的2/3，我国发病率为30%～60%[1]。以往结肠癌的治疗效果明显优于直肠癌。但是近年随着治疗手段，特别是直肠癌规范根治术――直肠全系膜切除术（TME）的发展，直肠癌的5年生存率已与结肠癌相当。因此，国外学者提出了一套系统的结肠癌根治方案――完整结肠系膜切除术（complete mesocolic excision，CME），该术式从解剖学的角度对手术进行指导，能降低并发症发生率和局部复发率，同时改善患者的预后，有望成为结肠癌的规范手术[2]。本院对35例结肠癌患者采用CME进行治疗，取得良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年1月～2014年3月收治的70例结肠癌患者作为临床研究对象，所有患者均经过病理检验证实为原发性结肠癌，均为首次进行手术，并排除有严重心、肺、肝、肾等脏器疾病者。将所有患者随机分为实验组和对照组，每组各35例。实验组男18例，女17例；年龄31～76岁，平均（50.7±10.8）岁。对照组男19例，女16例；年龄32～74岁，平均（52.6±11.5）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

两组患者术前均先经过结肠镜确认病变位置，并进行全身检查，对患者的具体情况进行评估。术中取截石位，全身麻醉气管插管静脉复合式。实验组采用CME[3]：①在脐孔进行穿刺，建立气腹，在腹腔镜辅助下将肿瘤两侧的肠管距离肿瘤边缘大约10 cm处采用细丝进行结扎，再将氟尿嘧啶以30 mg/kg的分量注入到瘤体所在肠腔中，通过中间入路法，锐性分离脏层腹膜和壁层腹膜，以保证脏层腹膜的完整，然后离断系膜的血管以及清扫根部的淋巴结；②游离肿瘤附近的结肠系膜；③离断结肠固定结构；④于患者左中下腹壁开1个约4 cm的切口，采取一次性无菌袋进行保护，把肿瘤拉到体外进行切除，同时用胃肠吻合器缝合肠襻末端和回肠、结肠的断端，冲洗腹腔，放置引流后缝合切口。对照组患者则采用传统结肠癌根治术进行治疗[4]：将结肠切除并进行区域性淋巴结清扫，肠管远近切缘距离肿瘤至少10 cm，清扫的淋巴结范围包括中间与供血血管根部的淋巴结以及肠周。

1.3 观察项目

参考张松峰等[5]的相关观察指标，记录两组患者淋巴结清扫数量、3 d引流量、引流管放置时间、排气时间、进食时间和住院时间，同时记录两组患者并发症的发生情况，以综合比较两种疗法的优劣性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0统计学软件包对数据进行处理，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者各观察项目的比较

实验组患者的淋巴结清扫数量显著多于对照组（P

表1 两组患者各观察项目的比较（x±s）

与对照组比较，*P

2.2 两组患者并发症发生率的比较

实验组患者术后出现不完全梗阻1例，切口感染1例，并发症发生率为5.7%（2/35）；对照组患者术后出现吻合口瘘1例，切口裂开1例，不完全梗阻1例，切口感染2例，并发症发生率为14.3%（5/35），实验组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

Heald于1982年提出了直肠癌的系统治疗方案――TME，直到现在被认为是直肠癌手术治疗的“金标准”。众多临床研究结果已经证实，TME可以显著降低局部复发率，从而改善患者的预后[6]。然后在结肠癌的治疗领域，规范化的手术方案却一直停止不前，直到2009年由德国医学家Hohenberger提出了结肠癌的CME，并取得了良好的治疗效果。目前认为，对Ⅰ～Ⅲ期的结肠癌患者，CME较为适合，而对于其中T4期的患者，CME的治疗原则是要求整块切除，并采取联合脏器切除到周围正常组织，以达到R0切除[7]。

CME是基于后肠的脏层与壁层筋膜间的一个潜在的无血管胚胎性的解剖间隙，锐性分离壁层筋膜和脏层筋膜，以保证供血血管的高位结扎，从而达到完好切除肿瘤和最大范围的淋巴结清扫，以降低局部复发率。CME的手术要点主要有4个[8-9]：①保持系膜的完整性；②采用正确的操作平面；③根据患者供血血管和血管弓的行走，从而确定常规切除的范围；④有效的中心结扎和淋巴结清扫。此外，在术后还应请没有进行手术的医师对新鲜的手术标本进行分析，确定结肠脏层筋膜是否完整。同时马上用数码相机拍摄标本并进行存档，包括标本的自然状态、剖开状态和局部特写，以保存影像资料。

对于CME的治疗，学者认为清扫淋巴结数量与患者预后关系紧密，若清扫的淋巴结过少，对患者肿瘤的病理分期难以确定，有可能提高复发率。只有清扫的淋巴结数量足够，方可提供足够的原始材料进行病理检查。传统根治术的切除范围小，因此容易在临床中出现漏检。而在CME中，能取得大量淋巴结，因此有助于患者的预后[10]。本研究结果也表明，两组患者的淋巴结清扫数量差异有统计学意义。

本研究结果显示，实验组患者的并发症发生率为5.7%，低于其他学者的12.9%～19.7%[11]，其原因可能是由于本组患者中早期病例较多，因此治疗过程相对容易，术后并发症发生少；也可能是由于经过不断改进的手术技术，已在临床治疗中显示其效果。此外，实验组患者的3 d引流量较多，住院时间较短，都显示出CME手术较好的治疗效果。

综上所述，结肠癌系膜完整切除术比传统的结肠癌根治术的效果更好，能清扫更多淋巴结，同时能有效降低术后各种不良反应的发生率，值得在临床推广应用。

[参考文献]

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[11] 谭伟.结肠癌术式的标准化――全结肠系膜切除[J].西南国防医药，2013，23（2）：228-230.

（收稿日期：2014-06-13 本文编辑：林利利）