147例宫颈癌患者围手术期护理体会

【摘要】 目的 探讨宫颈癌患者的围术期护理体会。方法 在围手术期主要加强心理护理，使患者安全度过手术期，术后加强病情观察，引流管和尿管的护理，健康教育等护理措施。结果 宫颈癌患者积极配合术前检查，术前及术后治疗和护理，术后未发生并发症，治疗效果满意。结论 在护理中加强心理护理，要有耐心，认真配合做好术前准备，术后的护理观察，实时进行健康教育，从而提高治疗效果和生活质量，寻求健康的生活模式。

【关键词】 宫颈癌 围手术期 护理

宫颈癌是发展中国家妇女最常见的恶性肿瘤之一，居女性生殖器官恶性肿瘤的首位。近年来随着宫颈癌手术和辅助治疗方法的发展，其生存率和生存质量有了明显提高。腹腔镜下阴式广泛子宫颈切除术是近年来兴起的一种治疗宫颈癌的新手术方式，其最大优点是治疗宫颈癌的同时可以保留患者的生育功能，具有微创的高技术含量等特点［1］，越来越受到临床的关注，被视为21世纪子宫颈癌手术的发展目标，宫颈癌患者的护理工作是临床治疗工作的重要组成部分。对2005年12月～2009年12月我院妇产科收治的147例宫颈癌患者进行了耐心细致的护理，取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

宫颈癌手术患者147例，年龄29～67岁，平均43岁。病程3～15个月。宫颈病灶在2～4cm，临床分期为ib1和ib2，组织学类型，125例是鱼类癌，其余均为腺鳞癌，有的尚未生育。但所有患者均要求保留生育功能。入院后均行术前检查，包括心电图，胸部x线，肝、胆、脾、肾、盆腔b超及血液检查，提示无手术禁忌证。另外对10例宫颈局部肿瘤巨大的ib期和31例ⅱb期患者，我们采用术前新辅助化疗，2周后施行手术。患者术后均持续导尿7～10d，根据引流液情况掌握拔管时间。

2 护理

2.1 心理护理 癌症对患者是一个重大打击，多数为年轻患者，有的未生育，在得知宫颈癌的诊断后，精神打击严重，宫颈癌患者则更是一特殊群体，且手术将切除她们作为女人的主要器官，让大部分患者精神到达崩溃的边缘。因不健康的情绪可能是正常细胞癌变的“活化剂”，对已经患了癌症的患者来说，不良的心理情绪可促进癌症的发展［2］。我们针对不同疾病分期，对每位患者耐心地讲解本病相关知识，说明该类手术的成功率和手术后的生存率，解除其心理负担，消除恐惧心理，使患者积极配合手术及治疗［3］。告诉他们此类手术创伤小、恢复快，早期手术治疗效果好，能作此手术的医生技术好，经验丰富，通过简单讲解手术步骤，使患者精神放松，消除了顾虑，积极配合治疗。对于暂不宜手术而实施新辅助化疗的患者，我们认识到心理护理更加重要，对其化疗前进行化疗知识宣教，让患者充分了解化疗的目的、不良反应及识别应对措施。针对患者特殊、复杂的心理，告知患者新辅助化疗可以缩小癌灶、抑制或消除可能存在的转移灶，对晚期子宫颈癌的治疗是安全有效的［3］，从而使患者增强信心，顺利接受治疗。 让家属积极配合，关心体贴患者，帮助患者在良好的身心状态下接受治疗。

2.2术前准备　实施腹腔镜下阴式广泛性子宫颈切除术与普通手术大致相同，不同的是阴道准备。

由于患者宫颈有病变，均有过接触性出血史，因此术前一天给予阴道冲洗2次，每次冲洗时用窥阴器轻轻打开阴道，不要放置过深，操作进程中动作轻柔，冲洗后嘱患者咳嗽以增加腹压，排除阴道内的冲洗液。切忌在不用窥阴器的情况下用冲洗管盲目插管冲洗造成出血。

2.3术后并发症的观察和护理　此手术属微创手术，手术较复杂，术中可能损伤肠道，损伤膀胱、输尿管、髂内动脉。术后盆腔出血，一过性水肿，尿潴留，不规则阴道流血和宫颈狭窄等，因此手术要注意观察，精心护理。

2.4 活动与休息 术后6 h生命体征平稳可采用半卧位，经常帮助患者活动双下肢，鼓励尽早下床活动，变换防治压疮。观察双下肢的皮肤颜色和温度，防止下肢静脉血栓或肺栓塞发生。观察患者疼痛，及时给与镇痛剂，保持病房环境的整洁、安静，保证患者的睡眠休息，促进身体的恢复。

2.5 饮食与营养 术后6 h可无糖流质饮食，一般于术后24～48 h内肠蠕动恢复后可半流质饮食，逐步过度到普食。对于肠胀气者，采用中药番泻叶茶饮或四磨汤10 ml口服，3次/d，或予以新斯的明1 ml肌内注射，还可以给予开塞露10 ml，效果甚佳。

2.6疼痛的护理　加强心理护理及疼痛知识宣教，疼痛的心理因素不可忽视［4］，帮助患者取舒适卧位，减轻疼痛，导管妥善固定，防止牵拉引起疼痛，必要时给药物治疗，一般用异丙嗪25mg＋度冷丁5mg。

2.7 健康教育 宫颈癌患者对相关知识缺乏，手术后易产生担心、恐惧的心理，年轻患者担心术后影响性生活而影响家庭关系，情绪不稳定。术前由我科的主任或资历老的医师向患者和家属讲解相关疾病的治疗方法、效果，观看专题多媒体讲座，了解术后可能出现的问题和防治措施，围手术期的营养饮食指导等。鼓励患者每天进行提肛运动，增强盆底肌肉功能。赠送术后的复查指导手册，术后电话随访，督促患者定期复查，按时接受化疗，帮助患者从心理、生活、家庭上调整认知，增强自信心，提高生活质量。

3 小结

我们通过对本组147例宫颈癌手术患者的护理观察，认为对宫颈癌手术患者这一特殊人群，对护理工作有较高的要求，其中包括心理疏导，术前充分的准备，术后细心的护理这一整套模式。我们针对不同患者合理应用上述护理方法，取得了非常满意的临床效果。对于宫颈癌患者，手术只是整个治疗中的一部分，护理则是促进患者的康复，对并发症预防起着重要的作用。作为护理工作人员不仅要对患者进行心理护理、健康宣教，还要加强对宫颈癌相关知识学习，将理论知识运用于临床实践。对工作中出现的各种问题要善于具体问题具体分析，灵活运用各种方法。要有高度的责任心和爱心，具备熟练的技术和丰富的专业理论知识，只有这样才能及时解除患者痛苦，总结护理经验，提高护理质量。

参 考 文 献

[1]刘改梅，裴俊霞，史玉龙.宫颈癌患者的心理特征与护理.长治医学院学报，2002，2（16）：153-154.

[2]陈丽珍，李 玲，郁 郁.人文关怀在子宫颈癌患者中的应用［j］.齐鲁护理杂志，2005，11（12a）：1812.

[3] de villiers em,fauquet c,broker tr,et al.classification of papillomaviruses[j].virology,2004,4(1):17?27.

[4]王 平，彭芝兰，张家文，等.子宫颈癌新辅助化疗不同化疗途径的疗效比较［j］.中华妇产科杂志，2005，40：13.