痰液细胞学检查在肺癌筛查中的意义

【关键词】 痰液细胞学;肺癌筛查;分型诊断

文章编号:1003-1383(2009)05-0581-02

中图分类号:R 734.2文献标识码:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.040

痰液细胞学检查因简便易行,患者无痛苦而成为筛查肺部恶性肿瘤最常用的方法,笔者回顾性分析其敏感性、特异性和准确性,旨在探讨其在诊查肺癌中的价值,现报道如下。

资料与方法

1.一般资料 从2007年6月到2009年6月在我院行痰液细胞学检查的患者1460例,其中男性803例,女性657例,年龄26～83岁。

2.检查方法 患者的痰液每天诊查1次,连续查3天,标本的采集选用自然咳痰法,清晨排痰以后,在上午8～9时让患者先用清水漱口数次,再用力咳出气管深处的痰(尽量避免混入唾液或鼻咽分泌物)盛入无菌容器中立即送检,挑取黄豆大小带血丝部分、灰白色细丝或透明蛋清样黏痰于一张清洁的载玻片上,用压拉法制成2张厚薄均匀适中的涂片,湿固定于95%乙醇中至少15分钟,苏木素尹红(HE)染色后待干用中性树脂封片,在光学显微镜下按细胞病理学检查标准化程序进行定性及分型诊断[1]。

3.判断指标 相关指标以下公式计算:敏感性(%)=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%;特异性(%)=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%;准确性(%)=(真阳性+真阴性)/(真阳性+真阴性+假阳性+假阴性) ×100%。

结果

检查的1460例患者中,根据临床表现,通过细胞学、影像学及肿瘤标志物筛查,经组织病理学确诊为恶性肿瘤的202例,其中鳞癌98例、腺癌69例、未分化癌27例、腺鳞癌6例、转移癌2例;痰液细胞学筛出161例,分别是鳞癌93例、腺癌41例(其中1例为误诊)、未分化癌22例、腺鳞癌4例、转移癌1例,总敏感性为79.21%、特异性为99.92%、准确性为97.06%,痰液细胞学检查对肺部原发性鳞癌和未分化癌的敏感性较高,而对腺癌、腺鳞癌和转移癌的敏感性相对较低(见表1)。

讨论

1.质量控制 标本的采集应在清晨排痰后,留取上午8～9时的新鲜标本为好,因为晨痰在呼吸道内滞留时间过长,部分细胞可能会自溶或变性破坏而结构不清,导致判读困难,再者,有的患慢性咽炎或鼻咽炎的老年人,晨痰往往是上呼吸道的分泌物,判读的准确性降低;涂片的制备用压拉法,而不是用竹签把标本简单地涂在载玻片上;细胞学检验工作者要熟练掌握细胞病理学的理论知识,不断提高细胞病理学诊断水平,在工作中要耐心仔细地观察涂片的每一个部位,遇到异形细胞需认真对比、分析,我科曾将一例支气管上皮状增生误诊为腺癌,究其原因,是缺乏呼吸道非肿瘤疾病的细胞学形态研究;阳性片定期与组织病理学对照、阴性片每年随意抽查10%复诊是分析后质量控制的重要手段。

2.癌症类型的判断及临床诊断价值 腺癌与腺鳞癌大多属周围型肺癌,病变多发生在段支气管以下[2],当肿瘤长到一定体

积后,狭小的细支气管管腔易堵塞,使脱落的肿瘤细胞无法随痰液排出,而鳞癌与小细胞未分化癌大多属中央型肺癌,病变常发生在段支气管至主支气管[2],癌细胞较易随痰咳出,所以痰液筛查中央型肺癌的敏感性比周围型的高。肺癌伴同侧胸水时,痰液细胞学诊查阳性率也较低,有文献报道周围型肺癌以腺癌最多见,腺癌富含血管,局部浸润和血行转移早,易累及胸膜而引起胸腔积液,故胸水细胞学检查在周围型肺癌出现胸腔积液患者的诊断价值较大[3]。

3.痰细胞学检查的敏感性 有资料显示,肺部转移癌痰液细胞学检查阳性率很低[4],本组资料提示其敏感性为50%(因病例数太少,不一定能客观反应阳性率)。阳性率低的主要原因是肺部转移性肿瘤通过血道转移,转移病灶大多位于边缘,常压迫支气管使之闭塞,而很少侵犯支气管,导致肿瘤细胞不易随痰排出,细胞学诊查常常为阴性。如果患者有咳血症状,则提示支气管被侵犯,此时痰液细胞学诊查的敏感性可能会提高。本组资料还显示痰液细胞学检查对肺部恶性肿瘤筛查的特异性好、准确性高,总敏感性为79.21%。但对周围型肺癌的敏感性相对减低,为了能够早期发现病变,让患者得到及时地治疗,对怀疑周围型肺癌患者应考虑行细针吸取细胞学诊查,以弥补痰液脱落细胞学筛查的局限性。

痰液细胞学检查因经济、简便、快捷且实用性强而广泛用于肺部肿瘤的筛查,其阳性率取决于标本的留取是否符合要求、阅片者的水平、肿瘤的类型及诊查次数(以3～4次为宜)等因素,只有做好全质量控制才能充分发挥其优势。

参考文献

[1]熊立凡,刘成玉,王 彩,等.临床检验基础[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2007,268.

[2]叶任高,陆再英,谢 毅,等.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2006,117.

[3]常正义,卢 冬,罗维贵,等.三种不同细胞学检查方法在肺癌诊断中的临床意义[J].中国现代医学杂志,2007,17(2):245.

[4]吴在德,吴肇汉,郑 树,等.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2006,366.

(收稿日期:2009-07-25 修回日期:2009-09-11)