液基细胞学检测在非妇科细胞标本肿瘤细胞学诊断中的意义

[摘要] 目的：应用液基薄层细胞学检测技术对非妇科细胞学标本进行检查并与传统普通涂片法进行对比并分析探讨其诊断价值及临床意义。方法：对636例非妇科细胞学标本进行液基细胞薄层涂片法处理、阅片、诊断，并与传统细胞涂片的细胞形态及诊断结果对比并进行统计学分析。结果：应用液基薄层细胞涂片法查到恶性肿瘤细胞238例，阳性率为37.4％（238/636）。在胸水标本中查到恶性肿瘤细胞123 例，可疑11例；腹水及腹腔冲洗液标本中查到恶性肿瘤细胞87 例，可疑4 例；脑脊液标本中查到恶性肿瘤细胞19例；心包积液标本中查到恶性肿瘤细胞9例，可疑1例。同组标本用传统普通涂片检查阳性为151例，阳性率为23.7％（151/636）。结论：液基薄层细胞涂片方法在非妇科细胞标本的诊断准确性明显高于传统细胞涂片方法（P

[关键词] 液基细胞学；恶性肿瘤；非妇科细胞学标本；细胞学诊断

[中图分类号]R446[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）07（c）-101-02

液基薄层细胞学检测（ThinPrep Cytology Test，TCT）技术因取材、制片及ThinPrep2000系统程序化处理等优势，目前已广泛用于妇科阴道及宫颈上皮内病变诊断与筛查[1] ，但是用于非妇科细胞学检查报道较少。本文报告我科应用该方法对非妇科细胞学标本的检查结果，并分析探讨其诊断价值及临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机取自2005年5月～2006年1月北京大学临床肿瘤医院临床送检的非妇科标本636例。其中胸水347例，腹水186例，腹腔冲洗液23例，脑脊液68例，心包积液12 例。男310例，女326例。年龄16～82岁。所有病例均为病理诊断明确的恶性肿瘤。

1.2 仪器

美国新柏氏（ThinPrep）液基细胞自动制片机。

1.3 方法

将体液标本取50 ml倒入离心管中，用离心机离心（小于2000 r/min）10 min，去上清液，取沉淀物制备普通细胞学涂片；剩余沉淀物移入ThinPrep PreservCyt处理液中混匀震荡10 min，再次离心（小于1000 r/min）10 min，去上清液，将沉淀物移入ThinPrep PreservCyt保存液中混匀，用美国Cytyc公司的 ThinPrep2000制片机常规制备液基薄片。两种涂片均用95%乙醇固定15 min后，常规HE染色，光学显微镜下阅片。

1.4 细胞学诊断标准

采用巴氏5级分类诊断法将细胞检查结果分为5级。1级：未见异常或不正常细胞；2级：细胞有异型形但无恶性特征；3级：可疑恶性细胞,但证据不足；4级：高度可疑恶性细胞；5级：肯定恶性细胞[1]。所有细胞标本同时作传统涂片方法对比，均以双盲法由同一细胞学专家组诊断。

2 结果

636例标本中用TCT涂片法检出恶性238例，可疑24例，其中包括：胸水恶性123例，可疑11例；腹水恶性75例，可疑12例；腹腔冲洗液恶性12例；脑脊液19例；心包积液9例，可疑1例。普通涂片检出恶性151例，其中包括胸水恶性81例；腹水及腹腔冲洗液恶性66例；脑脊液0例；心包积液4例。普通涂片总体阳性率为23.7％（151/636），TCT涂片总体阳性率为37.4％（238/636），TCT涂片方法诊断准确率明显高于传统细胞涂片方法（表1、图1）。

636例标本中，病理分类包括腺癌275例、鳞癌87例、其他恶性肿瘤274例（包括：恶性淋巴瘤、软组织肉瘤、恶性间皮瘤、移行细胞癌）。用传统细胞涂片法检测，阳性率分别为：腺癌41.5％（114/275）；鳞癌23.0％（20/87）；其他恶性肿瘤4.4％（12/274）。用TCT涂片法检测，阳性率分别为：腺癌62.5％（172/275）；鳞癌40.2％（35/87）；其他恶性肿瘤9.5％（26/274）。对以上各类肿瘤的诊断准确率，TCT涂片方法明显高于传统细胞涂片方法（P

体液中恶性肿瘤细胞形态特征①腺癌：腺癌细胞占积液转移癌的90%以上，细胞形态多样，细胞大小相差悬殊。另外腺癌细胞排列形式多变，分为单个散在为主和聚集成团为主两型。单个散在癌细胞亦为三维结构外观，胞核呈圆形或椭圆形，偏位，核仁明显增大或增多，胞浆中常含有空泡。成团排列的癌细胞有的排列疏松，有的排列紧密，拥挤重叠。②鳞状细胞癌：积液中较少见，仅占2%~3%。鳞癌细胞可单个散在，细胞体积大小不等，多呈圆形，细胞核大，圆形或畸形，居中，核染色质浓集，深染，分布不均，胞浆丰富偏酸性，亦可成堆或成团出现。③其他恶性肿瘤细胞：细胞学诊断为恶性肿瘤细胞，表明只是确定了良恶性，但不能明确组织类型，需进一步明确诊断。

3 讨论

细胞学诊断是肿瘤病理诊断的重要组成部分。其特点是将成块组织或非成块以及液体标本制成涂片，在光镜下观察，结合临床资料做出诊断。以往肿瘤细胞的阳性诊断率明显偏低，传统涂片以痰液为例,其假阴性约30%[1~4]。究其原因可能为：①标本采集及处理方法导致镜下所见多为变性、坏死细胞或人工吸取细胞层制片时与下层红细胞相混，涂片中红细胞多，其他细胞成分少；②涂片过厚或过薄、染色过深或过浅，致使细胞结构形态不清，诊断困难；③传统涂片面积过大，致使读片时间长，易产生漏诊；④传统涂片多为自然干燥或风干，致使涂片未能湿性固定，造成肿瘤细胞人为假象。液基薄层细胞制片技术变革了标本采集和处理方法，而且提高了制片质量，改善了观察效果，从而提高了诊断细胞病理学鉴别诊断的能力。液基薄层细胞制片技术于1996年获得美国食品与药品管理局（Food and Administration，FDA）认证，1999年被引入国内，也称TCT检测，（ThinPrep Cytology Test）现已经广泛应用于妇科宫颈脱落细胞学诊断及普查工作，用于非妇科细胞标本报道较少。我们研究636例标本中，普通涂片阳性率分别为腺癌41.5％（114/275）、鳞癌23.0％（20/87）和其他恶性肿瘤4.4％（12/274）；TCT涂片阳性率分别为腺癌62.5％（172/275）、鳞癌40.2％（35/87）和其他恶性肿瘤9.5％（26/274）；尤其是19例脑脊液细胞学阳性的标本均是通过TCT方法检出，而普通涂片均未检出阳性。液基薄层细胞涂片方法诊断准确率明显高于传统细胞涂片方法（P

[参考文献]

[1]马正中,阚秀,刘树范.诊断细胞病理学[M].郑州:河南科学技术出版社,2000.

[2]潘秦镜,李凌,乔友林,等.液基细胞学筛查宫颈癌的研究[J].中华肿瘤杂志,2001,23(4):309-311.

[3]程丽华,陈霁岩.临床脱落细胞学检验[M].长春:吉林人民出版社,1982. [4]张慧英.细胞病理学鉴别诊断彩色图谱-脱落和穿刺细胞病理学[M].北京:人民卫生出版社,2000.

（收稿日期：2007-02-26）

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