宫颈细胞学ASCUS的临床意义及检验

【摘要】 目的 探讨宫颈细胞学检查为意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）的临床意义和检验处理方法。方法 2009年1月-2012年1月，对我院妇科就诊的154例细胞学检查为ASCUS患者行阴道镜下活检。结果 154例ASCUS炎症70例（45.6%），宫颈上皮内瘤变（CIN）的发生率为53.8%，其中高级别CIN（CINII–III）17例（10.9%），癌的发生率为0.6%。结论 宫颈细胞学检查为ASCUS时，可能是发现高度CIN的第一个信号。需引起重视。

【关键词】 鳞状细胞；宫颈；检验

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.128 文章编号：1004-7484（2012）-08-2518-02

【Abstract】Objective To investigate the cervical cytology screening for atypical squamous cells of undetermined significance （ ASCUS ） with its clinical significance and inspection method.Methods From 2009 January to 2012 January in our hospital，154 gynecological treatment cases of ASCUS patients with cytology were for biopsy under colposcopy.Results 70 cases of ASCUS inflammation in 154 cases （ 45.6%），cervical intraepithelial neoplasia （ CIN ） rate was 53.8%，including high level CIN （ CIN II - III ） 17 cases （ 10.9%），cancer rates for 0.6%.Conclusion Cervical cytology of ASCUS，may be the first signal in found CIN of height level.Need pay attention to.

宫颈细胞学检查是筛查宫颈癌及癌前病变最常用的方法。目前采用TBS分类法，其中报告意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）的比例各单位相差很大，不少同行把ASCUS当作“垃圾桶”，把模糊不清的病例都放进去，使得ASCUS的比例很高。但临床上对ASCUS的处理及随诊有分歧。本研究回顾了2009年1月-2012年1月，3年间在我院行宫颈液基细胞学检查的3424例患者，对其中诊断为ASCUS的276例患者进行了分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月-2012年1月对在我院妇科门诊就诊的3424例妇女行液基薄层细胞学检查（TCT）。其中拟诊为ASCUS276例，154例进行了阴道镜评估和宫颈活检。本研究154例ASCUS患者，年龄20岁-65岁，平均年龄43岁。

1.2 研究方法

1.2.1 宫颈细胞学检查采用薄层液基细胞学技术进行检测，专用颈管刷收集子宫颈外口在醋酸白上皮内异常血管、镶嵌、醋白上皮边界，对可疑病灶进行镜下定位活检，若镜下未发现异常病灶或图像不满意，则取宫颈3，6，9，12点钟方向活检或行颈管搔刮术。最后确诊以宫颈活检或高频电波刀电圈切除术（LEEP）或子宫切除的病理组织学诊断。

2 结 果

154例宫颈细胞学检查为ASCUS的阴道镜与组织学的相关性，对TCT结果ASCUS进行了宫颈活检，154例ASCUS中CIN发生率为54.4%，高级别CIN（包括CINⅡ、CINIII）及浸润癌发生率为10.9%。154例阴道镜诊断与活检病理结果诊断的相关性，详细结果，见表1。

3 讨 论

目前，三阶梯技术即细胞学、阴道镜、组织学是筛查、诊治和管理宫颈癌前期病变的基本原则和标准诊疗程序[1-2]。早期发现、早期诊断是降低宫颈癌死亡率的关键；细胞学标本取材质量控制是准确发现病变的前提。应用高危型HPV检测进行分流AS—CUS时，敏感性和阴性预测值非常高，但特异性和阳性预测值较低。假阳性增加了患者的精神负担和过度治疗，有些患者（特别是年轻患者）感染HPV后，病毒在8—10月后可自行消失，并不引起恶变[3]。相比之下，对于ASCUS者3月后复查细胞学，虽然敏感性较高危型HPV检测低，但特异性却较高。兼顾敏感性和特异性，我们认为，ASCUS患者的个体化管理很重要，应加强随访。复查细胞学，对患者无创伤，费用相对低，是有效的分流ASCUS的方法。对于依从性差或高危人群，宜采取高危型HPV检测进行分流，或阴道镜检查及镜下活检明确诊断，随即进行相应处理。

参考文献

[1] Ferris DC，Cox TJ.Modern colposcopy： textbook and atlas[M].USA：Kendal/hunt Publishing Company，2004：144-483.

[2] 宋学红.三阶梯诊疗程序筛查诊治宫颈癌前病变[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（7）： 499-501.

[3] 苏韵华，许丹，张五泉.宫颈癌及癌前病变多种筛查方法的研究进展[J].实用妇产科杂志，2009，25（9）：529-530.