浅谈合理应用钙剂预防骨质疏松症

【关键词】 骨质疏松症；钙剂

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.140 文章编号：1004-7484（2013）-06-2986-01

骨质疏松症（Osteoporosis，OP）是一种骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症是中老年人的常见病、多发病，严重地危害老年人的健康，已成为当今世界广泛关注的严重社会问题。1998年WHO将每年的10月20日定为“世界骨质疏松日”。2011年10月20日世界骨质疏松日的主题：“关爱你的骨骼，早期预防三步走：运动，维生素D及钙剂”。旨在唤起所有年龄段人群摄入高钙健康饮食重要性的认识。

导致骨质疏松的原因很多。主要是体内性激素水平降，酸性体质，低钙和维生素D的摄入量不足，缺乏运体力活动和身体锻炼不良生活习惯，以及经常服用一些导致骨质疏松的药物。尤其是钙缺乏是被公认的因素。所以合理补充钙剂在OP的防治中甚为重要。

钙在OP防治中的作用以及防治OP循证医学证据。

骨骼是人体一个巨大的钙储存库。钙作为一种骨健康基本补充剂，其摄入不足是OP的重要危险因素之一[1]。补充钙剂可延缓骨密度的降低或增加骨密度，已成为骨质疏松防治策略的重要环节。钙剂能加强雌激素、降钙素和双膦酸盐等抗骨吸收药物对骨密度的改善，还有助于增强雌激素的提高骨密度作用；钙剂联合降钙素可有效提高骨密度[2]。2004年欧洲联合管理委员会在WHO类风湿疾病公共健康协作中心和WHO骨质疏松预防协作中心举行的会议上，专家一致认为适量的钙剂和VitD对骨质疏松性骨折的防治是有效和安全的；在OP防治策略中，补充钙剂和VitD是一种基本措施，另加抗骨吸收药，可最大获益[3]。综合多项循证医学证据，可肯定补充钙剂和VitD在防治OP中具有重大意义，是防治OP的基础措施。

钙剂的补充途径。

1 膳食补充

要合理膳食营养，多食用含Ca、P高的食品。如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶等。尤其牛奶营养成分齐全，（250ml含钙300mg）且钙的吸收利用率也很高，有条件应每天饮用。每人可根据经济条件选择适当的高钙食品，

2 药物补充

美国国立卫生研究院在2001年发表的OP预防、诊断和治疗共识中指出：钙是提高骨量峰值和防治骨质疏松的重要营养素，足量的钙和VitD对健康是必需的，任何一种抗骨质疏松药物应用时，都要同时摄入推荐量的钙和VitD作为基础药。为增进钙剂吸收和减少不良反应，必须进食后即服或在睡前吃少量点心后服用[1]。

中国营养学会推荐，50岁以上者每日应摄入1000元素钙。50岁以下者每日应摄入800元素钙[4]。而我国传统膳食含钙量偏低，远低于中国营养学会推荐剂量。单从膳食补充所需钙量非常困难，因此需要合理选择钙剂。中华医学会骨质疏松分会推荐的钙剂选择金标准：①元素钙含量高（碳酸钙含钙量为40%，是几种常见钙源中元素钙含量最高的钙源）；②含有适量的VitD（有利于肠钙吸收）；③钙剂来源安全可靠（铅、汞等重金属含量低，符合国家标准）；④历经循证医学验证，疗效确切（目前碳酸钙、柠檬酸钙、乳酸钙和磷酸钙制剂均有预防骨量丢失和骨质疏松性骨折的临床研究报告）；⑤服用方便，性价比高。除钙外，摄入足够的VitD也相当重要。中国营养学会对50岁以上者的推荐摄入量为每日600国际单位。

摄入推荐剂量的钙，副作用较少见。但长期摄入大剂量的钙则可出现副作用，例如便秘、肾或膀胱结石，还可以干扰微量元素的吸收。但多项研究结果证明摄入适量的钙是安全的，在不超过推荐剂量的前提下，钙摄入量越高，尿草酸盐浓度越低，肾结石的形成就越少[5]。任何补充剂都应强调适量而非多多益善，否则会适得其反。

虽然补充钙和VitD并不是防治OP的唯一措施，但钙的摄入不足却是我国普遍存在的营养问题。相信随着饮食结构的控制（避免酸性物质摄入过量）、不良生活习惯的避免（吸烟、过量饮酒和浓咖啡等）、增加户外运动同时合理补充钙剂，会有越来越多的人群免受骨质疏松症的痛苦。

参考文献

[1] NIH consensus development panel on osteoporosis prevention，diagnosis，and therapy[J].South Med J，2001，94（6）：569-573.

[2] Nieves JW，Komar L，Cosman F，et al.Calcium potentiates the effect of estrogen and calcitonin on bone mass：review and analysis[J].Am J Clin Nutr，1998，67（1）：18-24.

[3] Boonen S，Rizzoli R，Meunier PJ，et al.The need for clinical guidance in the use of calcium and vitamin D in the management of osteoporosis：a consensus report[J].Osteoporos Int，2004，15（7）：511-519.

[4] 瞿凤英，何宇娜，王志宇，等.中国城乡居民膳食营养素摄入状况及变化趋势[J]营养学报，2005，27（3）：181-184.

[5] Borghi L，Schianchi T，Meschi T，et parison of two diets for the prevention of recurrent stones in idiopathic hypercalciuria[J].N Engl J Med，2002，346（2）：77-84.