垂体后叶素加甲氨喋呤在腹腔镜下异位妊娠保守性手术中局部应用的临床研究

摘要：目的探讨研究垂体后叶素加甲氨喋呤在腹腔镜下行异位妊娠保守性手术中局部的应用。方法选取于2012年1月~2013年12月在本院妇科住院诊断异位妊娠280例患者，分为两组比较在腹腔镜下行异位妊娠保守性手术局部应用垂体后叶素甲氨蝶呤治疗效果。结果腹腔镜下行异位妊娠保守性手术中局部应用垂体后叶素加甲氨喋呤，术中出血、手术时间、持续性异位妊娠及术后输卵管的修复均明显优于对照组，且具备统计学差异。结论垂体后叶素加甲氨喋呤在腹腔镜下行异位妊娠保守性手术中局部应用，术中出血少、手术时间短、术后输卵管的修复快，防止持续性异位妊娠的发生，值得临床推广。

关键词：异位妊娠;腹腔镜手术;垂体后叶素;甲氨喋呤

受精卵在子宫体腔以外着床成为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约2%[1]，是孕产妇死亡的原因之一。近年来，由于对异位妊娠的更早诊断和处理，使患者的存活率和生育保留能力明显提高。异位妊娠的治疗方案有药物保守性治疗、开放手术治疗、微创手术等。由于微创手木的不断发展，现腹腔镜手术治疗以损伤小、恢复快、疗程短、并发症少、切口小且美观等特点，已广泛应用于妇科异位妊娠的治疗中[2]，腹腔镜下行异位妊娠保守性手术已取代根治性病灶切除术[3]。近几年我院妇科微创腹腔镜技术快速发展，在异位妊娠患者中，腹腔镜手术占97%，腹腔镜下行异位妊娠保守性手术占95%。腹腔镜下行异位妊娠保守性手术中应用垂体后叶素加甲氨喋呤可提高手术效果，促进康复。对本院妇科住院诊断异位妊娠行腹腔镜下行异位妊娠保守性手术的280例患者研究术中应用垂体后叶素加甲氨喋呤的治疗效果，现将临床工作总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取于2012年1月～2013年12月在本院妇科住院诊断异位妊娠280例患者，年龄16～46岁，其中经产妇134例，未产妇146例，输卵管妊娠264例，宫角妊娠12例，卵巢妊娠4例。将280例患者随机分为治疗组(142例)和对照组(138例)。两组患者间在年龄、异位妊娠的部位及妊娠的次数等比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法 治疗组：气管内插管全身麻醉，采用电视腹腔镜设备及手术器械。于脐上做第一穿刺点，建立人工气腹，维持人工气腹压力为10～14 mm Hg，于脐左、右下部与左、右髂前上棘至腹中线外1/3处做第二、第三穿刺点，置入腹腔镜及手术器械，探查盆腔和腹腔，寻找妊娠病灶的部位后，先在肿胀增大的输卵管或宫角妊娠病灶的局部注入垂体后叶素6 U，待子宫及输卵管血管收缩变白后，纵切口约1c m，用分离钳往切口挤压将妊娠病灶从切口挤出，清除妊娠病灶及积血块，用生理盐水反复冲洗管腔，有出血点用双极电凝点状电凝止血，如果为输卵管妊娠不缝合切口。输卵管伞端妊娠一般不用切开输卵管，可以往输卵管伞端挤出妊娠组织，如果是宫角或卵巢妊娠，清除病灶，反复冲洗后用00号可吸收线缝合创面止血，清理腹腔积血，如果有盆腔粘连者行盆腔松解术及输卵管修复整形术，尽可能恢复输卵管的解剖结构；用生理盐水冲洗腹腔，观察创面无出血，于妊娠病灶局部浆膜层注射甲氨喋呤20 mg，以破坏残留的绒毛细胞，可预防持续性异位妊娠的发生。对照组：除术中不用垂体后叶素及甲氨喋呤外，手术操作同治疗组。

1.2.2疗效评估方法

1.2.2.1术中出血量 为手术过程中总出血量；手术时间：为手术开始至手术结束所需的总时间；术后监测血HCG：分别于术第2 d、第5 d、出院后1次/w抽血检查β-HCG直至转为阴性为止；如果术后密切监测血β-HCG升高、或术后12 d未下降至术前值的

1.2.2.2输卵管碘油造影 对未产及部分有生育要求的经产患者共186例，进行术后第1次恢复正常月经干净3~7 d，禁止性生活，回院行输卵管碘油造影。

1.3统计学处理 采用EXCEL系统进行统计分析，计数资料以例数进行描述，采用t检验分析，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组方法术中出血量及手术时间的比较 腹腔镜下异位妊娠保守性手术局部使用垂体后叶素加甲氨蝶呤后的术中出血量远远少于不使用垂体后叶素加甲氨蝶呤的手术出血量，术中使用垂体后叶素加甲氨蝶呤减少出血效果显著（P＜0.005），见表1。

两组方法比较，术中使用垂体后叶素加甲氨蝶呤后手术时间明显减少，手术时间减少效果显著（P＜0.005）见表1。

2.2二组方法术后监测血HCG值的比较 术后第12 d,治疗组术后血β-HCG的恢复情况比对照组好；术后第19 d，治疗组血β-HCG值的恢复情况比对照组好，对照组中有8例血β-HCG值依然异常，其中6例显示为持续性异位妊娠。对术后血β-HCG的恢复效果，术中使用垂体后叶素加甲氨蝶呤的方法比不使用药物的方法的效果明显（P＜0.005），见表2。

2.3两组方法术后输卵管修复效果的比较 治疗组术后输卵管修复情况大大优于对照组，对于术后输卵管修复效果，术中使用垂体后叶素加甲氨蝶呤的方法比不使用药物的方法的效果显著（P＜0.05），见表3。

3结论

综合上述，垂体后叶素加甲氨喋呤在腹腔镜下行异位妊娠保守性手术中局部的应用，术中平均出血量，平均手术时间，术后发生持续性异位妊娠及输卵管的修复明显优于对照组，尤其是宫角妊娠及有胎心未破裂的输卵管妊娠效果更显著，因为宫角妊娠及有胎心未破裂的输卵管妊娠的血管丰富，出血凶猛，经用局部应用垂体后叶素后使子宫、输卵管平滑肌及血管强列的收缩作用，从而术中出血少，容易止血，缩短手术总时间，减少输卵管组织的损伤。

4讨论

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，其中壶腹部妊娠最常多见，约占78%[5]；近几年异位妊娠发病率明显上升，严重危害妇女的健康，是孕产妇死亡的原因之一；腹腔镜是异位妊娠诊断的金标准；异位妊娠的治疗方案有：药物保守性治疗及手术治疗，手术有开放性的及腹腔镜手术，有根治性手及保守性手术；腹腔镜微创技术的迅速发展，腹腔镜下行异位妊娠保守性手术是目前异位妊娠最佳的治疗方法[6]；而在腹腔镜下行异位妊娠保守性手术中局部应用垂体后叶素加甲氨喋呤效果更显著，利用垂体后叶素具有对子宫、输卵管平滑肌及血管强列的收缩作用，使异位妊娠的绒毛组织自动剥离，异位妊娠病灶容易清除，从而减少术中出血、术野清晰，止血的时间短，缩短手术时间，减少输卵管组织的损伤，使输卵管的修复快，另外利用甲氨喋呤抑制滋养细胞DNA的合成、细胞生长及细胞复制，使术中残留的绒毛细胞变性、坏死，逐渐被吸收而防止持续性异位妊娠发生。垂体后叶素有使血压升高的作用，冠状动脉疾病、高血压、心力衰竭及肺心病患者禁用该药，术前需严格掌握指征[7]。垂体后叶素加甲氨喋呤在腹腔镜下行异位妊娠保守性手术中局部的应用，术中出血少、手术时间短、术后输卵管的修复快，防止持续性异位妊娠的发生，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M]．6版．北京:人民卫生出版社,2004:224．

[2]韦妙成.腹腔镜手术治疗异位妊娠500例的临床分析[J].广西医学,2007,29(9):1449.

[3]闭娟明,等.腹腔镜诊治宫外孕的研究进展[J].微创医学,2011,6(2):155-157.

[4]石兴珍,等.输卵管妊娠腹腔镜保守性手术联合药物防治PEP的临床研[J].中国社区医师2013,15:19-53.

[5]谢幸.妇产科学[M].8版．北京:人民卫生出版社,2013:51.

[6]聂小毳,程昭霞．腹腔镜治疗异位妊娠1849例临床分析[J].中国内镜杂志,2008,14(7):713.

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