康复治疗对脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力的影响

摘 要 目的：讨论康复治疗对脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力的影响。方法：随机抽取80例脑卒中偏瘫患者，分为康复组和对照组。在入选时进行第1次日常生活活动能力（ADL）评价，康复组接受康复治疗30天后再次进行ADL评价。结果：康复组ADL评分显著高于对照组。结论：康复治疗可明显改善脑卒中偏瘫患者的日常生活活动能力。

关键词 康复治疗 脑卒中 日常生活活动能力

资料与方法

2006年3～12月选择经脑CT或MRI明确诊断的初次发病患者80例，其中缺血性脑卒中患者50例，出血性脑卒中患者30例；年龄45～75岁，平均63岁；患侧肌力0～2级，生命体征平稳，无精神障碍及感觉性失语。随机分为康复组和对照组各40例。

康复治疗：两组患者于急性期均接受常规临床治疗。康复组患者在生命体征稳定、瘫痪的进展停止、意识状态恢复后1～3天开始康复治疗。

物理治疗：①床边治疗：保持良肢位；被动关节活动度训练，如肩外展、外旋、屈曲，膝伸展等；助力运动和主动运动；床上起坐训练；坐位平衡训练；起立训练。②训练室训练：翻身、骨盆上举等训练，持杖步行训练，上下阶梯，驱动轮椅，实用性步行训练。

作业治疗：患者坐位维持30分钟时开始实施训练室作业治疗，如编织、书法、套圈等作业方法；进一步可实施生活关联动作与就职前训练，如扫除、洗刷等家务活训练。

康复治疗时间安排：每日1次，每周5次，由康复医生执行。对照组未应用康复治疗。

日常生活活动能力（ADL）评定：采用Barth指数评分法，满分为100分，包括就餐、洗澡、更衣等十个项目评定。对每位入选患者在生命体征平稳、瘫痪的进展停止后进行第1次ADL评定，在30天后进行第2次评定。

统计方法：采用SPSS软件对数据进行统计学处理。

结 果

两组患者ADL评分：康复组与对照组比较，在未应用康复治疗之前，第1次ADL评定无显著差异，P＞0.05；在对康复组应用康复治疗30天后，进行第2次ADL评定，康复组明显高于对照组，P＜0.05。

讨 论

脑卒中急性期，随着血肿的吸收、脑水肿的改善，偏瘫症状可相对自然恢复。但为了减少患者愈后的功能障碍，提高患者日常生活活动能力，康复治疗在患者生命体征平稳、瘫痪的进展停止后就尽早开始，包括良肢位保持、变换、被动运动等。在急性期后期、慢性恢复期，神经系统的可塑性增强，通过康复训练，让患者不断重新学习，可促进损伤部位或下位的脑组织功能重组，而产生新的神经功能。而且，一般认为中枢神经系统中，每个神经细胞均通过突触与其他众多的神经细胞联接起来，形成了许多复杂的通路，次要通路一般不使用；而当主要通路损伤时，反复使用次要通路，其兴奋传递的时间可缩短，通路的传递效率也会提高，这有赖于给予患者适量的康复训练，反复学习。已有研究证明：运动再学习是产生脑可塑性的重要外界条件之一，神经突触受体的传递功效是其基础。本组结果表明，在脑卒中偏瘫患者急性期，自然恢复的能力很强，两组患者日常生活活动能力的比较无明显差别。但其自然恢复的能力是有限的，在康复组经过适量的康复治疗，反复学习训练后，进行第2次ADL评定，康复组明显高于对照组，说明康复治疗可提高脑卒中偏瘫患者的日常生活活动能力。

参考文献

1 蔺勇，殷淑萍，等.康复的早期介入对脑卒中患者日常生活活动能力的影响.中风与神经疾病杂志，2003，20:70-71.

2 缪鸿石.中枢神经系统损伤后功能恢复的理论.中国康复理论与实践，1995，1（1）:3.

3 邱纪方，张天友，李建华，等.功能独立性测量的信度与效度研究.中国康复医学杂志，1998, 13：54-57.