养血清脑颗粒对头痛防治作用的研究进展

由于劳累、紧张、焦虑、抑郁等社会精神因素引起的头痛，大多属于原发性头痛。原发性头痛中又以偏头痛和紧张型头痛最为多见。目前临床上治疗头痛的西药虽然很多，但其大多为对症治疗，且不良反应不少，有的本身会引起头痛，形成恶性循环。近年来研究发现，养血清脑颗粒、正天丸、都梁软胶囊、太极通天口服液、川芎茶调颗粒等中成药在防治头痛方面具有可靠疗效。其中养血清脑颗粒具有降压、改善脑供血、保护神经元、预防血栓、提高机体抗氧化及改善糖代谢等功能，并有镇静及改善认知的作用，且不良反应少，安全可靠。本文就养血清脑颗粒对头痛防治作用的相关文献进行综述，以提高对该药的认识及研究。

养血清脑颗粒与偏头痛

对偏头痛症状的改善陈凌等对215例具有预防性治疗指征的偏头痛患者进行前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照试验，发现养血清脑颗粒能够减少偏头痛发作。罗盛等对112例偏头痛患者进行多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究，比较养血清脑颗粒治疗组（56例）与安慰剂对照组（56例）疗效，发现养血清脑颗粒可减少偏头痛的发作次数和缩短发作时间，但对偏头痛发作过程中出现的伴随症状作用不明显。临床研究显示，养血清脑颗粒治疗偏头痛效果优于正天丸、全天麻胶囊等中成药，另有研究显示，其与麦角咖啡片相比，减少偏头痛发作次数及头痛持续时间更显著。赵锋辉等通过计算机检索，收集养血清脑颗粒与西比灵比较治疗偏头痛的临床随机对照试验（RCT）或半随机对照试验进行Meta分析显示，养血清脑颗粒治疗偏头痛有效，在总有效率、头痛持续时间、脑部血流量方面与西比灵疗效相似，但尚不能认为养血清脑颗粒治疗偏头痛优于西比灵。牛争平等对70例偏头痛患者进行随机对照研究，发现两者治疗偏头痛疗效相当，但养血清脑颗粒不良反应相对较少。可见，养血清脑颗粒控制偏头痛疗效优于大多数中成药及部分西药，但与氟桂利嗪相比其疗效差异不显著，仅不良反应较少。

大量的临床试验表明，养血清脑颗粒与氟桂利嗪联合使用对偏头痛的治疗效果优于单独使用其中一种药物。李崇亮对86例偏头痛患者进行临床随机对照研究，发现养血清脑颗粒联合氟桂利嗪可明显改善偏头痛患者的伴随症状。联合尼莫地平治疗偏头痛与尼莫地平单药治疗相比，疗效更为显著；张维全等发现，联合尼莫地平对偏头痛的防治作用优于普萘洛尔联合巴米尔及阿米替林。其他的联合用药方案还有养血清脑颗粒联合阿司匹林、天舒胶囊、托吡酯、泰必利、多虑平等，均被证实有显著疗效。另外，还有关于养血清脑颗粒联合针刺、神经节阻滞及高压氧治疗、偏头痛的报道。

对辅助检查结果的影响 黄赛娥等通过检测107例偏头痛患者血清超敏c反应蛋白（cRP）含量，应用养血清脑颗粒后超敏CRP水平有明显下降，养血清脑颗粒可能通过抗炎作用达到治疗效果。蔡晓杰等对40例偏头痛患者血中自介素-1β浓度进行检测，发现养血清脑颗粒可通过抑制偏头痛发作时白介素-1β的产生，达到减轻三叉神经神经源性炎症的目的。齐进兴等对218例偏头痛患者溶血磷脂酸（LPA）及肿瘤坏死因子（TNF）水平进行检测，发现养血清脑颗粒可有效降低偏头痛发作时LPA、TNF水平和缓解头痛症状。刘红健等研究发现，偏头痛患者经养血清脑颗粒治疗后血浆黏度、低切黏度、高切黏度、纤维蛋白原、红细胞聚集指数、红细胞变形能力均有明显改善。养血清脑颗粒可能通过减少偏头痛患者血清超敏c反应蛋白及白介素-1β而减轻炎性反应，减低LPA及TNF水平控制血小板活化，并能改善血液流变学，缓解头痛症状。

徐建华等对80例偏头痛患者行TCD检查，比较养血清脑颗粒治疗前后脑动脉血流改变情况，发现多数偏头痛患者存在MCA、ACA、PCA血流速度加快，存在血管痉挛，而养血清脑颗粒可能具有抑制脑血管收缩，提高脑组织缺氧耐受性的作用。黄友荣等对82例患者进行TCD检查得出类似结论。俸军林等对偏头痛患者进行甲襞微循环和脑血流图检查发现，养血清脑颗粒组偏头痛改善率与甲襞微循环、脑血流图改善率呈正相关，提示养血清脑颗粒很可能是通过改善偏头痛患者的微循环，降低血管紧张度，改善脑供血不足，从而减轻头痛症状。由此可见，养血清脑颗粒具有抑制脑血管收缩，解除痉挛，改善微循环等作用，能够缓解偏头痛症状。

杨军等应用养血清脑颗粒治疗典型偏头痛患者，观察其对患者经颅磁刺激（MEP）和脑血流成像（SPECT）的影响，MEP结果显示养血清脑颗粒治疗后患者MEP刺激值增高，且皮层至小指展肌传导时间（cMCT）缩短；SPECT显示养血清脑颗粒治疗后低灌注区灌注情况得到显著改善，提示养血清脑颗粒能够干预典型偏头痛患者的各项电生理指标，干预“皮质扩展抑制”缓解典型偏头痛的发作，从发病机制角度证实了养血清脑颗粒对典型偏头痛发作的治疗确实有效。

关于养血清脑颗粒对偏头痛实验动物的研究目前尚未见文献报道，且其对偏头痛治疗作用的机制研究亦少见有报道。

养血清脑颗粒与紧张型头痛

对紧张型头痛症状的改善王新德等报道的一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验结果表明，养血清脑颗粒能够减少紧张型头痛发作次数和持续时间，疗效确切、不良反应小。临床随机对照研究均显示类似结果。养血清脑颗粒治疗紧张型头痛疗效优于妙纳、阿米替林、尼莫地平、镇脑宁胶囊等，说明养血清脑颗粒治疗紧张型头痛疗效较确切。

养血清脑颗粒联合其他药物治疗紧张型头痛在临床研究中也较为常见。霍云霞对186例紧张型头痛患者的头痛程度进行评估，发现养血清脑颗粒联合黛力新治疗紧张型头痛疗效优于单用养血清脑颗粒或者单用黛力新。吕明华等进行临床随机对照试验也得出类似结论。孟冰辉等进行临床试验则证明了养血清脑颗粒联合多塞平治疗慢性紧张性头痛疗效优于阿米替林。另一种常见的联合方案为养血清脑颗粒联合妙纳。联合妙纳治疗紧张型头痛较单用妙纳或者单用养血清脑颗粒疗效更显著。联合阿米替林、氟桂利嗪胶囊均有较好的疗效。

对血小板的影响 汪健等检测紧张型头痛患者血小板聚集率，比较养血清脑颗粒与罗通定治疗紧张型头痛的疗效，养血清脑颗粒组头痛程度、持续时间及血小板聚集率均有明显降低，提示养血清脑颗粒治疗紧张型头痛的可能机制为抑制血小板聚集。罗慧杰等的临床研究也，证实了类似结果。

养血清脑颗粒与内环境紊乱所致的头痛

对高血压头痛症状的改善 袁志奇对103例高血压头痛患者的血压及头痛情况进行监测，养血清脑颗粒联合依那普利与单用依那普利组降压效果差异无统计学意义，而在改善高血压头痛症状方面联合治疗组效果显著。目前大量临床研究均显示类似结果。养血清脑颗粒治疗高血压头痛症状改善率高于氟桂利嗪。

对辅助检查的影响 张扩建等96例高血压头痛患者的颈动脉平均血流量、平均血流速度及血管外阻力进行测定，经治疗后患者双侧颈动脉平均血流量、平均血流速度及血管外阻力均有下降，养血清脑颗粒能够明显缓解颅内血管痉挛。

动物实验 李晶等探讨养血清脑颗粒对。肾性高血压大鼠的降压作用及对内皮素、一氧化氮、降钙素基因相关肽的影响，养血清脑颗粒降压幅度比卡托普利小，但具有不同程度降低内皮素和升高降钙素基因相关肽、一氧化氮的作用，提示养血清脑颗粒在轻度降压同时有调节血管活性物质的作用，长期使用可保护心、肾、大血管。胡利民等研究发现其可降低血浆醛固酮（ALD）和心肌血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）浓度。自发性高血压大鼠的研究也显示养血清脑颗粒对肾素一血管紧张素一醛固酮系统有影响。

养血清脑颗粒对头颈部血管疾病所致头痛的作用

脑梗死所致头痛 刘桂荣对80例脑梗死后头痛患者进行随机对照研究，发现养血清脑颗粒对脑梗死后头痛有显著疗效。另有研究证实，养血清脑颗粒联合氟桂利嗪能改善患者脑梗死后头痛。

动脉粥样硬化所致头痛廖瑜修比较养血清脑颗粒与阿司匹林对动脉硬化性头痛的治疗效果，发现养血清脑颗粒对患者动脉硬化症状、头痛症状及脑血流速度比值均有较好的改善作用。邓娟等测定患者血浆一氧化氮、降钙素基因相关肽、内皮素及β-内啡肽及TCD脑血流情况，能够升高患者血浆中一氧化氮、降钙素基因相关肽、β-内啡肽水平，降低内皮素水平，减慢脑动脉平均血流速度，并缓解动脉硬化患者头痛症状。

养血清脑颗粒对其他类型头痛的作用

颈源性头痛粱海燕等研究表明，加用养血清脑颗粒治疗颈椎间盘脱出头痛的效果优于单纯治疗颈椎间盘脱出。养血清脑颗粒及整复推拿疗法治疗颈源性头痛对比的研究表明，养血清脑颗粒组疗效远不如推拿组，推断单用养血清脑颗粒治疗颈源性头痛是极不合理的，养血清脑颗粒必须在颈椎病治疗基础上起作用。推拿配合养血清脑颗粒治疗颈椎病效果较好，温针结合养血清脑颗粒对椎动脉型颈椎病疗效可靠。

脑外伤所致头痛 养血清脑颗粒对脑外伤后神经症治疗效果显著，尤其是对外伤性头痛的缓解更为明显。王旭等将外伤后头痛患者按照头痛程度进行分层，养血清脑颗粒治疗外伤性头痛在短期内会有较好的疗效，尤适于轻度头痛。另一项针对轻型脑外伤后头痛的临床研究亦证明了此结论。

总结

养血清脑颗粒在治疗偏头痛、紧张型头痛、高血压性头痛、头颈部血管疾病所致头痛、外伤性头痛、颈源性头痛等方面均有一定的疗效。但纵观所检文献，关于临床疗效及辅助检查指标的研究较多，进一步阐述药物作用机制的临床试验和动物实验均罕有报道，且亦缺少多中心、随机对照、双盲或单盲的高质量临床研究文献。故养血清脑颗粒治疗头痛的具体药理机制仍不清楚，这对养血清脑颗粒的规范化、标准化治疗不利。因此。关于养血清脑颗粒对头痛防治的作用机制研究应成为今后的研究重点。为祖国医学能走出国门成为治疗头痛的一种有效选择方法提供确切实验依据。