不同比重布比卡因腰麻在剖宫产术中的临床观察

[摘要] 目的 观察等比重与重比重两种不同的布比卡因在腰麻下行剖宫产术的临床效果。 方法 选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级拟行剖宫产手术病例80例，随机分为等比重组I组和重比重组H组各40例。均采用单纯腰麻技术，经L3～4行腰麻穿刺，穿刺成功后，注入0.5%布比卡因2 mL，观察两组注药后5 min、10 min平均动脉压（MAP）及心率的变化；最高麻醉平面、麻醉完全起效时间及并发症。 结果 两组均取得良好的麻醉效果，蛛网膜下腔注药后两组均出现血压下降、心率升高，H组血流动力学变化较I组变化大而且出现早。麻醉完全起效时间H组较I组早且并发症多。 结论 等比重布比卡因腰麻在剖宫产手术过程中麻醉平稳，产妇安全舒适，不良反应更少。

[关键词] 等比重布比卡因；重比重布比卡因；剖宫产；腰麻

[中图分类号] R719 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）21-0114-02

腰麻效果好、起效快、操作简单，在剖宫产手术中应用较多。对于重比重局麻药可调节的方法来控制麻醉平面，易于保证麻醉效果。故目前国内剖宫产手术多采用传统的重比重局麻药的腰麻，但由于重比重起效快、血流动力学波动大，产妇不适较多。重比重局麻药常需加入高糖或其他液体可能引起神经系统症状。我科于2011年5～12月采用脑脊液来配比等比重局麻药腰麻方法行剖宫产术[1]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取80例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级拟行剖宫产手术产妇。无妊娠合并症及腰麻禁忌证，年龄 20～38岁，身高 150～169 cm，体重55～100 kg，随机分成I组（等比重n = 40）和H组（重比重n = 40）。

1.2 麻醉方法

产妇术前30 min肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.1 g。入室后测基础SPO2、BP、HR、RR、ECG，开放静脉快速输液明胶或羟乙基淀粉300～500 mL，常规吸氧2 L/min。取左侧卧位，L3-4间隙作腰麻穿刺点。穿刺针是河南新乡市华西卫材有限公司生产的一次性腰麻穿刺包,7#腰麻穿刺针。穿刺成功见脑脊液流出回抽通畅后I组注入0.75%布比卡因2 mL+脑脊液1 mL 混合液2 mL，H组注入0.75%布比卡因 2 mL+10%GS 1 mL混合液2 mL。两组均向头侧30 s左右注完。取仰卧位并左倾15°～30°，用针刺法测试麻醉平面。平均动脉压下降＞25%或收缩压低于90 mmHg加快输液,必要时麻黄碱5～10 mg静脉注射。

1.3 观察指标

（1）麻醉前：腰麻注药后5 min、10 min平均动脉压和心率。（2）最高麻醉平面及达最大运动神经阻滞改良Bromage评分[2]3级的时间（0级：无阻滞；1级：不能抬大腿；2级：不能活动膝关节；3级：不能活动踝关节）[1]。（3）观察产妇发生恶心呕吐、术时牵拉不适感及术后头痛情况。

1.4 统计学方法

计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验,计数资料行χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组产妇在身高、年龄、体重方面比较，差异无统计学意义。

2.2 两组血流动力学变化

两组在注药后5 min、10 min后平均动脉压（MAP）均有所下降，且重比重组较等比重组下降更为明显，差异有统计学意义。注药后5 min、10 min心率（HR）重比重组升高较等比重组明显，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表1。

表1 两组血流动力学变化比较（x±s）

注：at = 5.67，P < 0.05；bt = 4.01；P < 0.05；ct = 3.76；P < 0.05；dt = 7.27, P < 0.05

2.3 两组麻醉最高平面及Bromage评分3级时间比较

两组最高麻醉平面无统计学意义，麻醉起效时间有统计学差异且I组较H组起效慢，P ＜ 0.05。见表2。

表2 麻醉最高平面及Bromage评分3级时间（x±s）

注：at = 0.6，P > 0.05；bt = 10.56，P < 0.05

2.4 两组产妇并发症比较

I组并发症合计较H组少，产妇舒适度高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

表3 两组并发症比较

注：aχ2=4.45，P < 0.05

3 讨论

剖宫产时为了减轻产妇应激、牵拉反应，手术需要阻滞范围平面为T4～S1，而手术需要最高阻滞节段为T4～T7[3]。为了观察不同比重局麻药的作用，两组均采用预先扩容，7#腰麻针方向头侧注药，0.5%布比卡因2 mL 注药时间为30 s左右，注药后采用平卧并左倾15°～30°，在参数相同的背景下决定麻醉平面及起效时间的因素中只有局麻药的比重了。

产妇在平卧时L3为腰椎最高点，T6为胸椎最低点，重比重局麻药很易顺着脊柱生理弯度向胸段扩散。由于等比重局麻药无上浮或下沉的特性易于停留在液注入部位的脊髓腔内，同时等比重布比卡因通过弥散较慢，所以麻醉平面易于控制[4]。这就是为什么重比重局麻药起效快、等比重起效慢的原因。正因为重比重起效快，短时间内所以超过了机体代偿能力引起产妇血流动力学的变化，从而导致产妇不适，给母婴带来风险。等比重起效慢，给机体有一定时间代偿，血流动力学变化小，产妇舒适度提高，增加了母婴安全性[5]。

影响蛛网膜下腔阻滞平面因素很多，除与局麻药比重、剂量、注射时有关外，还与注药速度方向、患者的生理特点有关[3]。产妇腹内压高的生理特点对等比重局麻药扩散可能有一定帮助，在配制等比重局麻药时是回抽脑脊液，注药方向向头侧这些因素也可使等比重向胸段扩散，所以等比重和重比重局麻药一样可达到T7以上从而满足手术需要。

腰麻术后头痛的发生率与局麻药无关，但与加入的辅助制剂有关。加入葡萄糖可使头痛发生率增高，加入芬太尼头痛发生率降低[6]。在本研究当中3例出现头痛，以同样的操作方式发生头痛，可能与加入10%葡萄糖有关。

等比重腰麻操作简单，在剖宫产术中应用不仅效果好且并发症少，增加母婴安全，也避免了因腰硬联合麻醉时蛛网膜下腔注药后因硬膜外置管不畅影响麻醉平面以致不能满足手术需要或平面过广。在行等比重腰麻时，要注意蛛网膜下腔注药速度以免影响麻醉平面，所以等比重布比卡因腰麻应用于剖宫产术中麻醉平稳，产妇安全舒适，在临床上值得推广。

[参考文献]

[1] 徐莉，郭曲练，鄢建勤. 剖宫产手术腰麻中腰麻液比重的影响[J]. 实用预防医学，2006，4（2）：386.

[2] 黄丽群，阮祥才，余守章. 不同剂量等比重罗哌卡因CSEA临床效应比较[J]. 广东医学，2002，23（麻醉学与疼痛医学专辑）：47-49.

[3] 钱燕宁. 妇产科麻醉学[M]. 北京：人民卫生出版社，2007：55-76.

[4] 王强. 等比重布比卡因腰麻用于剖宫产术40例分析[J].苏州医学院学报，2001，21（6）：656-661.

[5] 彰宁，黄科. 不同比重布比卡因用于产科麻醉的临床对比观察[J]. 实用医院临床杂志，2011，5：87-88.

[6] 庄心良，曾因明，陈伯銮. 现代麻醉学[M]. 北京：人民卫生出版社，2009：1097-1098.

（收稿日期：2012-04-20）