中西医结合治疗胆石症患者的护理体会

护理体会

加强病人思想工作：向病人介绍各种治疗措施的作用，解释胆石能够排出的道理，还可使其观察其他病人排出胆石的标本，以解除顾虑，使其主动配合。

饮食宜清淡多汤，少食燥热油腻硬固生冷食物。高热者应进流质或半流质，多饮水。排石治疗时根据医嘱进高脂餐，应向病人讲清这种饮食对治疗的意义。在排石期间，最好不食猪肝、瘦肉、黑豆等。因为这些食物残渣易与胆石混淆，不便观察。

对体温的观察：气滞型病人体温不高，湿热型病人可有高热或寒热往来。在体温达到39℃以上持续不退，应注意观察胆道梗阻及感染征象。高热可冰敷，酒精檫浴，针刺大椎、曲池穴等，必要时可用药物降温，鼓励病人多饮水。退热后出汗多，及时为病人更换衣服。对老弱病人要注意防止虚脱，有寒战时注意保暖。

观察血压、脉搏及休克的预防护理：在排石治疗时，病人常有排石反应，表现为高热、脉快、血压下降。经迅速排石后，血压可稳定在较低水平，体温和脉搏可逐渐恢复正常。若血压不稳而持续下降，脉细数而无力，病人表情淡漠或谵语、躁动，尿量减少，应特别注意由于胆道感染及梗阻引起的休克。此时除密切观察血压、脉搏外要暂停排石治疗，并及时报告医生进行抢救，神志昏迷病人应按常规护理。抢救休克时，要认真掌握升压药的浓度及输液速度，一般收缩维持在14～11kPa为宜。在观察病情同时要做好术前准备，根据需要随时手术治疗。

对腹痛的观察：腹痛是胆石症的主要症状之一。应注意观察腹痛的部位、性质、持续时间，放散方向等。右上腹局部持续疼痛多为单纯性胆囊炎，疼痛往往向右肩胛下角放散。如向右胸或右背部放散，多为肝内胆管结石。剑突下疼痛向背部放散多为胆总管结石及胆管炎。阵发性右上腹剧烈绞痛为胆管下端括约肌痉挛以及结石嵌顿的特点。如右上腹持续性绞痛，则可能是结石造成梗阻，应止痛，可用0．5mg阿托品于右侧太冲穴注射，止痛效果明显。当结石通过括约肌，嵌顿缓解后，腹痛迅速消失。在排石治疗时，病人可因进高脂肪餐及排石汤的利胆作用而诱发胆绞痛，疼痛多在右肋缘下，右上腹部出现下坠感并向下窜动。若下腹部腹壁紧张出现腹膜刺激症状，需及时与医生联系处理。

对排石治疗的配合：在排石治疗中各项措施应用时间要准确，才能达到预期效果。在服用排石汤和50%硫酸镁后，因药物的泻下作用，可出现腹泻，一般3～5次/日为允许范围。如排便次数的过多或过少，应报告医生酌情增减药量，多数病人在排石后3～5天，因正气受损，常有头昏、头痛、乏力等，可适当在排石汤中加用补药以扶正。

留粪查石：病人入院后的每一次粪便都要冲筛，遗漏一次也会影响正确的判断排石效果。胆石一般为圆形，多面体状或椎柱体状，也有形状不规则或泥砂样。颜色一般有棕色或浅黄色，质地较硬。冲筛后若发现可疑渣块，应用镊子轻轻夹出来辨认。查石时应注意与豆瓣、果核、瓜子、花椒等食物残渣鉴别。必要时可送化验室检查。

对呕吐的护理：湿热型病人因肝气横逆犯胃，使胃气上逆易发生恶心呕吐，应加强护理。对呕吐病人应先针刺双侧内关穴止吐后，再服中药，或在服药前10分钟用强针刺内关穴留针，服药时捻针，留针至服药后10分钟，无恶心感十可起针。中药要温服，量不宜过多，每次150～200ml。最好坐位或站立服药，服药后口含生姜或水果糖，不宜立即卧位，如病人出现恶心可轻拍后背，防止呕吐。

在排除胆石，症消失后，还应嘱咐病人定期服用利胆药物，以继续排除残留结石，防止复发。

讨 论

胆石症可以由多种原因引起。

肝郁气滞证：多见于无明显感染的胆石症患者。症见胁肋疼痛，或胆绞痛时牵涉右肩背痛，嗳气，舌红苔薄白，脉弦。

治法：疏肝理气，排石止痛。

方药：柴胡疏肝散加减。药用柴胡10g，白芍、枳壳、香附、元胡、郁金、川楝子各15g，甘草、鸡内金、威灵仙各10g。如伴发热口渴者，可酌加金钱草、栀子以增强清热排石之力；伴胁肋刺痛、舌紫暗者，宜加丹参、三棱、莪术、桃仁等活血化瘀之品。

用法：常规水煎服。

湿热内蕴证：常见于胆石症与胆囊炎并存者。症见胁肋胀痛，背部酸痛、沉重感，泛恶厌油，口苦口腻，肢体困倦，大便不爽，身目发黄，尿赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

治法：清热祛湿，利胆排石。

方药：龙胆泻肝汤加减。药用茵陈50g，龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、车前子(包煎)、元胡各15g，金钱草20g，木香5g，甘草10g。湿偏重者亦可选用藿朴夏苓汤加减；热偏重者，选用甘露消毒丹加减。胁痛甚者，加郁金、川楝子以增强行气止痛之效；恶心欲吐者，加半夏、竹茹化湿和胃止呕。

用法：常规水煎服。

胆火炽盛证：多见于胆石症继发感染而急性发作者。症见脘胁灼痛，牵掣肩背亦痛，咽干口苦，恶心欲吐，大便干结，或有黄疸，舌红，苔黄少津，脉弦滑或弦数。

治法：泻火解毒，利胆排石。

方药：大柴胡汤加减。柴胡、枳实、黄芩、元胡各15g，白芍20g，大黄7．5g，郁金、半夏、甘草各10g，金钱草30g。或用犀角地黄汤合大承气汤加减。毒热盛者，加败酱草、蒲公英等清热解毒之品：有黄疸者，加茵陈、栀子利胆退黄。

用法：常规水煎服。

胆石症急性发作方：金钱草、茵陈各32g，黄芩15g，丹参12g，枳壳、木香、大黄(后下)、栀子各10g，赤芍6g。严重感染者加乌梅5枚，槟榔15g，使君子32g。水煎服，每日1剂。用本方为主配合西药治疗胆石症急性发作167例，获得良好效果。

另外季节变换可能引起人们饮食结构的改变，如冬季会进食高热量的食物。但高热量食物对胆囊炎、胆石症病人影响很大，可使胆汁中胆固醇含量增高。患者需要适应这些变化，并注意减少其对疾病的影响。