成立压疮管理小组,优化压疮管理流程

【中图分类号】R632.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）02--02

压疮是护理质量和医院等级评审的重要指标，也是临床护理工作中既重视又较为棘手的问题。我院曾采用Norton评估表对住院患者进行评估，不能全面筛查出高风险患者，同时对高风险患者和压疮患者未进行全程跟踪监控和指导，从而出现了评估不准确、措施落实不到位，漏报瞒报的现象。为改变这一现状，我院于2016年修订了压疮管理的各种表格，成立了压疮管理小组，优化了压疮管理流程，取得了较好的成效，具体做法如下：

一、成立压疮管理小组

2016年1月我院成立了由护理部主任、12名护士长、2名临床护士和2名护理部干事组成的压疮管理小组。护理部主任担任压疮管理小组组长，专门负责压疮管理小组的日常活动。

二、制定压疮管理小组职责

压疮管理小组职责：1.在护理部的指导下，协助做好对全院压疮护理的评估、指导、监督工作。2.制定和完善压疮护理评估表及工作流程。3.负责为压疮提供专科护理，提高护理人员在评估和处理压疮问题上的专科护理知识及专科护理技巧，给予患者全面护理。4.组织对难免压疮的确认：对科室经申报的难免压疮患者，压疮管理小组在24小时内查看病人，确认是否为难免压疮，提出进一步的防治措施。5.及时对护理工作中的压疮问题给予评估和指导。组织小组成员讨论分析，制定护理措施，跟踪评价效果。6.及时收集、关注、传达、培训国内外有关压疮护理的新知识、新技术、新业务信息。7.每季度统分析相关数据，总结经验，持续改进。

三、压疮管理小组质控分工

根据工作日和节假日两种情况，对压疮管理小组成员进行监控时间分工。工作日期间，从12名护士长和2名临床护士中抽取1名成员协同护理部1人一起下科室进行压疮监控；节假日期间，制定节假日值班表，由当天压疮管理小组值班人员下科室进行压疮监控。

四、修订压疮管理相关表格、制度及流程

为了更好地落实压疮管理工作，规范压疮管理流程，2016年初，护理部对压疮相关表格、制度及流程进行了修订。如《Braden压疮风险评估及护理措施表》《住院患者压疮评估与护理措施表》《住院患者难免压疮申报表》《住院患者压疮上报表》《压疮评估与报告制度》《压疮管理工作流程图》等。

五、相关知识的更新与培训

1.2016年3月选派1名临床护士到四川大学华西医院进行伤口治疗师的专科培训，作为压疮管理小组成员将所学知识在全院带动伤口治疗护理的发展。

2.2016年5月17日护理部组织全院护士对新修订的压疮评估与报告制度、Braden压疮风险评估及护理措施表、难免压疮申报表、压疮上报表的使用进行了规范和讲解。

六、优化压疮管理流程

1.风险评估 患者入院（转入）时，用《住院患者护理首次评估表》进行首次的压疮风险评估。评估工具统一采用Braden评估表，总分范围为6-23分，分值越小，发生压疮的危险性越大。评分标准为：15-18分为低度危险；13-14分为中度危险；10-12分为高度危险；≤9分为极高度危险。当Braden评分≤12分，用《Braden压疮风险评估及护理措施表》进行动态评估及措施落实。对易发生压疮的高危患者（如：卧床、大小便失禁、坐轮椅者、营养不良、危重及意识不清的患者）或住院期间病情加重者，应及时进行评估。评分≤12分者，需告知家属签字，并及时报告护士长，每天评估并班班交接，做好记录。评分>12分且病情稳定者，可终止评分。

2.难免压疮报告 申报难免压疮必须同时具备以下条件：①Braden评分≤12分；②必备条件中的任意一项或多项（必备条件有：呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭、昏迷、偏瘫、截瘫、骨盆骨折）；③其他条件中的任意一项或多项（其他条件有：年龄≥70岁、血清蛋白

3.压疮处理 住院期间若发生压疮，填写《住院患者压疮评估与护理措施表》和《住院患者压疮上报表》，24小时内上报护理部，并请压疮管理小组确认。压疮管理小组成员接到通知后，及时下科室核实病人情况是否属实。经核实后的病例，科室要每周进行动态评估及措施落实，压疮管理小组成员每周进行1次跟踪监督，评价动态评估表填写是否正确、护理措施是否落实到位、压疮有无好转，并做好记录。病人压疮治愈、出院（转出）或死亡时，可终止评估，并将《住院患者压疮评估与护理措施表》和《住院患者压疮上报表》复印件交于护理部登记保存。

七、实施效果

1.2016年1-11月，科室共申报难免压疮216例，经压疮管理小组成员审核，其中有205例符合难免压疮申报条件，11例不符合难免压疮申报条件。在205例符合难免压疮申报条件的患者中，其中有14例在住院期间已发生压疮，占6.8%；191例未发生压疮，占93.2%。

2.2016年1-11月，科室共上报压疮67例，经压疮管理小组审核，67例均属实。其中院外带入压疮53例，占79.1%；14例为院内难免压疮，占20.9%，无可控性压疮发生。经落实各项护理措施后，治愈19例，占28.3%；好转16例，占23.9%；无变化32例，占47.8%；恶化压疮例数为0。

3.2015年与2016年压疮情况详见下图：

八、体会

1.提高了护士对压疮的认识 医院和护理部高度重视压疮管理工作，派送护士外出学习专科知识，不断更新观念，引用新的护理方法，并组织全院护士学习新制定的表格、制度和流程，使护士对压疮的认识不断提高，为压疮专科护理人才的培养奠定了基础。

2.降低了院内压疮的发生率 压疮管理，预防是关键。成立压疮管理小组，对申报的难免压疮进行审核与指导，确保压疮得到及时有效的护理，预防了压疮的发生，降低了院内压疮的发生率。

3.提高了压疮的治愈率 压疮管理小组对已发生的压疮提出全面的护理方案，每周监控科室措施落实情况和压疮变化情况，确保压疮得到有效的护理，提高了压疮的治愈率。

4.上报率提高 压疮管理小组对压疮环节的严格监控，让护士由“被动”“隐瞒”变为“主动”和“积极上报”，大大提高了压疮的上报率。

5.提高了团队精神 通过压疮会诊，科室之间进行交叉指导、学习和讨论，取长补短，增强了科室与科室之间的凝聚力，从而提高了团队精神。