老年慢性硬膜下血肿6例误诊分析

[关键词] 慢性硬膜下血肿； 误诊

[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-236-01

慢性硬膜下血肿可能为相对独立于颅脑损伤之外的疾病，其出血来源和发病机制尚不完全清楚。好发于50岁以上老人，仅有轻微头部外伤或没有外伤史。有的病人本身尚有血管性或出血性疾病。血肿可发生于一侧或双侧，大多覆盖于额顶部大脑表面，介于硬脑膜和蛛网膜之间，形成完整包膜。本院曾有6例慢性硬膜下血肿误诊，现分析如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组均为男性，年龄60―89岁，有明确外伤史4例，无明确外伤史2例。

1.2 临床表现：以头痛为首发症状5例，头晕4例，恶心、呕吐2例，轻度偏瘫3例，一侧椎体束阳性4例，偏身感觉症状1例，运动性失语1例。

1.3 辅助检查：颅脑CT扫描示左侧额顶部硬膜下血肿4例，左颞顶部2例，常规检查均正常。

1.4 误诊情况：误诊为脑出血2例，脑梗死，血管性头痛3例，脑供血不足1例。

1.5 确诊方法及转归 所有病例均经头颅CT扫描确诊，5例经颅内血肿微创钻孔引流，1例内科保守治疗，均痊愈。

2 讨论 老年慢性硬膜下血肿多在3周以上出现症状，老年人常易忽略外伤史，加之症状不典型，极易误诊，分析误诊原因如下：

2.1 病史采集不全，由于外伤较轻，外伤距出现症状的时间间隔较长，而且老年人多患有脑动脉硬化等脑血管病，记忆力减退，易遗忘外伤史，造成诊断上的困难。

2.2 对表现不典型的慢性硬膜下血肿认识不足，本组均为老年患者，由于皮层的退行性脑萎缩，颅内代偿间隙增大，外伤后相当一段时间可无明显症状，或只有轻度头痛，头晕，加之老年人同时有脑动脉硬化造成记忆力减退或精神障碍，极易与脑梗死、脑出血后遗症相混淆。医生形成了对老年常见的脑血管病的固定思维模式，忽略了病史采集及完善影像学检查，导致误诊。

2.3 忽略了鉴别诊断，该病常缓慢起病，缺乏特异性临床表现，早期的轻度头痛、头昏、恶心等症状缺乏特异性，不足以诊断本病，一旦出现恶心、呕吐，视水肿，则易误诊为脑出血，颅内肿瘤等，在无明确外伤史的情况下，对于首发上述症状或体征的患者，要警惕本病的存在。

2.4 未重视具有诊断意义的相关检查，本病手术治疗效果良好，关键是早期诊断，本组首诊曾做过TCD，脑电图等。未考虑做头颅CT等具有确认意义的检查，故未能及时确诊，CT对本病具有确诊意义，必要时可做脑出血造影治疗。