异位妊娠临床分类及诊疗

[摘要]目的：总结不同部位异位妊娠临床特点，减少妊娠破裂出血及误诊率。提高诊疗水平。方法：回顾性分析临床1300例异位妊娠诊治资料。结果：输卵管妊娠1252例，特殊部位异位妊娠48例。结论：对异位妊娠患者应进行详细全面的检查，明确部位，综合年龄，生育要求，HCG值等因素选择最佳治疗方案。

[关键词]异位妊娠；特殊部位异位妊娠；手术治疗；保守治疗

1、资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2004年3月-2012年3月妇科异位妊娠1300例，年龄7-43岁，停经32-71天。血HCG173.41-291347 mu/ml。其中输卵管妊娠（96.3%），特殊部位异位妊娠48例，包括宫角（2.38%）、宫颈（0.38%）、卵巢（0.23%）、残角子宫（0.08%）、子宫瘢痕（0.47%）、阔韧带（0.08%）、腹腔（0.08%）等部位。

1.2 诊疗方法

详细询问病史，大多有停经，腹痛，阴道流血史，无停经史者37例（3.08%）；无腹痛者149例（12.4%）；无阴道流血者163例（13.6%）。以休克表现急诊入院者113例。患侧多有压痛反跳痛。妇科检查 阴道常见少许暗红色血液；后穹窿饱满，触痛，有腹腔内出血者，可穿刺出不凝血；宫颈举痛，摇摆痛，；一侧附件区包块，压痛。血HCG均升高。血常规检查示不同程度失血性贫血，偶见白细胞计数稍高。B超见宫腔空虚，附件区妊娠囊。

2、结果

急诊失血性休克113例，腹痛剧烈血压尚可者307例，均立即补液备血，同时经腹手术，术中见101例峡部及壶腹部破裂，均行患侧输卵管切除术；7例间质部破裂，3例宫角妊娠，1例残角子宫妊娠，行患侧输卵管+宫角契形切除，1例卵巢妊娠，行卵巢契形切除。1例就诊时血压为0，抢救无效死亡。慢性腹痛或阴道少量流血入院669例，无症状者211例，（见表1）

3.讨论

宫角妊娠指受精卵附着在输卵管近宫腔开口处或间质部，且向子宫腔侧发育而不在输卵管间质部发育[1]。目前治疗方法有：①保守治疗：MTX局部注射或米非司酮等药物治疗；②B超指引下行吸宫术；③手术切除患侧宫角，无生育要求者切除同侧输卵管。因孕8周前B超难以看出患侧宫角突出，常误诊，漏诊。宫角血供丰富，一旦破裂可致大出血。本文31例中，共4例误诊，误诊率12.9%。2例误诊为输卵管妊娠，与B超诊断失误有关。2例误诊为流产。

宫颈妊娠是指胚胎种植在宫颈管粘膜内，受精卵在宫颈组织学内口以下的宫颈内膜着床和发育[2]。妇检宫颈膨大呈桶状，质软，外口扩张、内口关闭，于膨大的宫颈上方可触及正常大小的宫体行吸宫时发生大量而难以控制的出血。治疗方法：①保守治疗：MTX局部注射或米非司酮等药物治疗，介入治疗，②子宫切除术。B超易误诊为流产。本文1例误诊为宫内妊娠，1例误诊为不全流产，因误诊，直接清宫术中出血约2000 ml，致休克，输血开腹行子宫切除，应吸取教训。

卵巢妊娠定义为受精卵在卵巢组织内受精和发育，分为原发性和继发性两类[3]。诊断标准：①输卵管必须完整并与卵巢清楚分开；②胎囊应占据正常卵巢位置，通过子宫一卵巢韧带与子宫相连；③囊壁必须有确定无疑的卵巢组织[4]。治疗方法：孕囊切除术或卵巢楔型切除术，手术清除病灶并局部MTX 25～30mg是目前认为的最佳治疗方案坶[5]。本院2例患者治疗效果好。

腹腔妊娠指位于输卵管、卵巢、阔韧带以外腹腔内的妊娠。多为继发性，破裂可致腹腔内大出血[6]。一旦确诊，应立即剖腹探查，手术彻底清除病灶，并仔细探查肠管，肝肾等其他脏器，防止绒毛散落种植。文中1例为大网膜妊娠，1例直肠表面妊娠，术前考虑宫外孕探查，术中结合病理确诊，请外科医师协助切除病灶，缝合肠管。

综上所述，异位妊娠种类多，临床表现复杂，争取早诊断，早治疗。根据临床表现，年龄，生育要求，HCG值，包块大小等因素选择保守或手术治疗，降低破裂大出血及误诊率，提高治疗成功率。

参考文献

[1]王卫.子宫角妊娠20例分析.中国妇产科临床杂志，2004，5（3）：217.

[2]许华，朱瑾.宫颈妊娠17例临床分析[J].生殖与避孕.2009，29：240—243.

[3]De Seta F，barraggino E，Strazzarti C，et a1.Ovarian pregnancy：acase report[J].Aeta Obstet Gynaecol scand，2001，80（7）：661—662.

[4]杨光华.武忠弼.中华外科病理学[M]，北京：人民卫生出版社，2002：1294.

[5]Jourdain O，Fontanges I，Schiano A。et a1.Management of other ectopicpregnancies（corneal，interstitial，angular，ovarian）[J].J Gynaecol Obstet Biol Report，2003，32（7）：93—100.

[6]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008，110.